外科试题家解析

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临床医学试卷（外科试题）评析

(A1型题)答题说明(56～70题)

每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

56.正常人前列腺液在高倍镜下可见到

  A.白细胞<5个，无卵磷脂小体

B.白细胞>10个，无卵磷脂小体

C.白细胞<10个，可见多量卵磷脂小体

D.白细胞>20个，无卵磷脂小体

E.白细胞>30个，可见多量卵磷脂小体

答案：C。此题是考察对前列腺液镜检的正常值的记忆，用以判断是否有前列腺炎。正常前列腺液呈淡乳白色，较稀薄，镜检可见多量磷脂小体，白细胞数不超过10个/高倍视野；若镜检卵磷脂小体减少，白细胞数超过10个/高倍视野，即可诊断前列腺炎。

57.肾癌的肾外表现不包括

   A.高血压 B.高血磷 C.高血钙 D.红细胞增多  E.患侧精索静脉曲张

答案：B。肾癌的肾外表现有：低热、高血压、高血钙、血沉快、贫血、肝功能异常、免疫系统改变、激素改变、尿多胺升高、血癌胚抗原升高、同侧精索静脉曲张等。因此只有B高血磷不包括在内。

58.当施行多台手术时，第一台为无菌手术，术后术者手套未破，行第二台手术前，正确的做法是

  A.不用重新刷手，仅需更换手套

  B.不用重新刷手，但需戴双层手套

C.不用重新刷手，但需用消毒液涂擦手和前臂，再戴手套

  D.应重新刷手，戴手套

E.需重新刷手，但时间减半，然后戴手套

答案：C。手术人员术前准备中要求当施行多台手术时，第一台为无菌手术，术后术者手套未破，行第二台手术前，可不用重新刷手，但需用消毒液涂擦手和前臂，再戴手套；也可浸泡酒精或新洁尔灭溶液5分钟后，再穿无菌手术衣和戴手套。

59.等渗性缺水常见于

A.急性胃炎大量呕血者B.幽门梗阻者 C.食管癌吞咽困难者 D.长期胃肠减压者

E.大面积烧伤施行暴露疗法者

答案：B。等渗性缺水的常见病因有：①消化液急性丢失，呕吐、肠瘘②感染③肠梗阻。此题A.急性胃炎大量呕血者主要丢失的是血液；C食管癌吞咽困难者引起摄入水分不足，可导致高渗性缺水；E大面积烧伤施行暴露疗法者使水分丧失过多，可导致高渗性缺水；D长期胃肠减压者致使大量钠随消化液排出，导致低渗性缺水。故B.幽门梗阻者可大量呕吐，使消化液急性丢失，从而引起等渗性缺水。

60.缺钾病人静脉补充氯化钾的浓度上限是

A.1％o   B.2％o    C.3％o   D.4％

答案：C。静脉补钾注意事项有：

①浓度不过高（＜3‰）每500ml内≤1.5g

②速度不过快（40-60滴/分钟，≤80滴/分钟）
≤20mmol/h

③不准静脉推注

④总量不过多（3-5g/d，≤8g/d）
≤100-200mmol/d

⑤见尿补钾（＞40ml/h）≥500ml/d

故该题选择C为正确答案。

61.当输血引起溶血反应时，立即采取的治疗措施中，错误的是

  A.减慢输血速度至<10滴/分   B.给予血浆扩容剂，纠正低血容量性休克

  C.给予5％碳酸氢钠碱化尿液，保护肾脏    D.可用肝素防止DIC

E.血浆置换治疗，清除有害的抗原抗体复合物

答案：A。溶血反应的处理方法有：

①立即停止输血。②核对。

③重做血型及交叉试验。④尿血红蛋白测定。⑤剩余血送细菌涂片及培养。⑥抗休克。

⑦碱化尿液⑧利尿

⑨用肝素防DIC⑩再次输入新鲜血。

⑾肾衰--透析

故A答案是不正确的方法。

62.手术前呼吸道准备的措施中，不正确的是

   A.吸烟病人术前1～2周必须戒烟

    B.鼓励病人深呼吸和咳嗽排痰训练

    C.痰液粘稠不易咳出者可给雾化吸人

    D.咳嗽明显者应给予镇咳药

E.阻塞性呼吸道疾病者应使用支气管扩张药

答案：D。手术前呼吸道准备的措施有吸烟病人术前1～2周必须戒烟，鼓励病人深呼吸和咳嗽排痰训练，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物；痰液粘稠不易咳出者可给雾化吸入或口服药物使痰液稀薄，易于咳出；对.阻塞性呼吸道疾病者应使用支气管扩张药，可增加肺活量；麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。

63.对于无肝硬化的患者，术中全肝血流阻断时间一般不超过

A.10分钟    B.20分钟 C.30分钟 D.40分钟 E.50分钟

答案：B。肝脏对缺氧非常敏感，在常温下阻断入肝血流超过一定时限，将可能引起严重的血压下降和不可逆的肝细胞缺氧坏死，故在肝外科临床实践中，常温下一次阻断入肝血流一般不超过10~20分钟。故该题选择B为正确答案。

64.急性化脓性胆囊炎时，最易穿孔的胆囊部位是

A.颈部   B.壶腹部  C.前壁D.底部 D.后壁

答案：D。急性化脓性胆囊炎时，如胆囊梗阻仍未解除，胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血供障碍，引起胆囊缺血坏疽成为坏疽性胆囊炎，常发生穿孔，穿孔部位以胆囊底部常见，颈部次之。

65.门脉高压症的并发症不包括

A.食管胃底静脉曲张    B.痔疮 C.腹壁脐周静脉曲张

D.下肢静脉曲张  E.腹膜后静脉丛出血

答案：D。门静脉系统与腔静脉系统之间有四条主要交通支，分别是食管胃底静脉丛、.腹壁上下静脉、痔静脉丛及腹膜后静脉丛。门静脉压力增高时，四条交通支出现扩张、扭曲形成静脉曲张。而答案D下肢静脉是注入腔静脉系统，门静脉压力增高时，不影响腔静脉系统压力。不会引起下肢静脉曲张。

66.容易恶变的胆囊息肉类型是

A.胆固醇**肉    B.炎症**肉    C.腺瘤**肉D.腺肌增生    E.腺肌瘤

答案：C。胆囊息肉分为肿瘤性和非肿瘤性两类，胆固醇**肉、炎症**肉、腺肌增生、腺肌瘤属于非肿瘤**肉，恶变机率小；而腺瘤**肉属于肿瘤**肉，属于癌前病变，故容易恶变。

67.下列哪项不是青枝骨折的特征

A.发生在儿童    B.是一种不完全性骨折   C.无局部压痛及叩击痛

D.无明显的畸形    E.无明显的功能障碍

答案：C。青枝骨折发生在儿童，是一种不完全性骨折，骨皮质是连续的，所以无明显的畸形及无明显的功能障碍，但它最总是有骨质的连续性中断，所以局部可有压痛及叩击痛。故C不是青枝骨折的特征。

68.骨筋膜室综合征的主要原因是

A.主要神经的损伤    B.肌肉挛缩    C.筋膜室内高压

D.动脉血栓形成    E.静脉血栓形成

答案：C。骨筋膜室综合征常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。故答案选C。其他因素不能引起骨筋膜室综合征。

69.急性化脓性髋关节炎治疗除给予足量有效抗生素外，可首选的局部治疗是

A.**、理疗    B.关节内注入抗生素  C.关节切开引流

D.石膏固定   E.积极功能锻炼

答案：B。.急性化脓性髋关节炎治疗原则：

1、早期用足量有效抗生素

2、关节腔内注射抗生素

3、关节腔灌洗

4、关节切开引流

5、后期病例如关节强直于非功能位或有陈旧性病理脱位者，须行矫形手术，以关节融合术或截骨术最常用。

6、为防止关节内粘连尽可能保持关节功能，可作持续性关节被动活动，一般在3周后即可鼓励病人作主动运动，无锻炼器时，用石膏托或皮牵引固定于功能位，3周后锻炼。

70.关于骨软骨瘤的手术治疗指征，错误的是

A.青年患者均需手术    B.影响肢体功能  C.肿瘤生长快，怀疑恶性变

D.压迫血管、神经   E.引起疼痛

答案：A。骨软骨瘤一般不需治疗。若肿瘤生长过快，怀疑恶变；或影响肢体功能；或压迫血管、神经；或压迫周围组织以及表面的滑囊发生炎症时可引起疼痛等表现时应作手术治疗。该题A青年患者均需手术不是骨软骨瘤的手术治疗指征。

(A2型题)答题说明(91～100题)

每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

91.男性，50岁，出现间歇性肉眼血尿6个月，膀胱镜检示膀胱右侧壁右输尿管开口处有一2.5Cm×1.5Cm×1.0Cm大小的**状肿物；肿物有蒂、较细长，随水流漂动。此病人最可能的诊断是

A.膀胱息肉    B.膀胱**状瘤  C.右输尿管开口处肿瘤

D.T1期膀胱**状癌   E.T4期膀胱**状癌

答案：D。膀胱肿瘤高发年龄50-70岁，绝大多数以无痛性肉眼血尿就医，血尿间歇出现，膀胱镜检查：Tis局部粘膜发红，T1**状癌呈浅红色，似水草在水中漂荡。T4期**状癌呈褐色团块，表面坏死形成溃疡，边缘隆起水肿。故答案D符合上述描述。

92.男性，40岁，因右胸炸裂伤4小时后送到医院。生命体征波动不稳，广泛皮下气肿、 呼吸困难、鼻翼煽动伴大量咯血。右胸伤口直径约2.5Cm，已闭合，较污秽，有血渍和泥土。此病人应立即采取的处理是

A.吸氧   B.输血、止血  C.抗感染    D.闭式引流 E.开胸探查

答案：D。因致伤因素为炸裂伤，之后出现生命体征波动不稳，广泛皮下气肿、呼吸困难、鼻翼煽动伴大量咯血，提示有肺挫伤、肺裂伤。胸片示右肺完全萎缩，右胸腔内有中等量积液等表现，说明有血气胸存在，故针对血气胸应立即采取胸腔闭式引流术，使萎缩肺复张。

93.男性，50岁，吸烟30年，经常咳嗽、咳黄白色痰。半年来咳嗽频繁、痰带血丝伴胸闷不适。胸部x线片显示右上叶肺不张，痰细胞学检查找到癌细胞。一周来出现声音嘶哑，最可能的原因是肿瘤压迫了

A.膈神经    B.颈交感神经    C.喉返神经    D.面神经    E.喉上神经

答案：C。根据该患者为男性，50岁，吸烟30年，经常咳嗽、咳黄白色痰。半年来咳嗽频繁、痰带血丝伴胸闷不适。胸部x线片显示右上叶肺不张，痰细胞学检查找到癌细胞等症状、体征及辅助检查，可得出初步诊断为：右上肺癌。肺癌可对周围组织产生浸润及压迫，上述神经中喉返神经来自迷走神经，走行于气管、食管之间的沟内，支配声带的运动，一侧喉返神经受压或损伤，可引起声音嘶哑。故C答案正确。

94.男性，69岁，半年来常感右胁区不适，B超显示右肝内有多发性转移病变；结肠镜检证实原发灶来自横结肠近肝曲处6Cm×4Cm×2Cm肿瘤，浸润肠壁约1/2周径。肿瘤侵犯肝脏的途径主要是

  A.肠系膜上动脉周围淋巴结转移  B.肠管周围间隙直接蔓延

  C.门静脉血行播散    D.横结肠肝曲种植

E.堵塞脉管后发生跳跃式扩散

答案；C。根据上述描述，该患者的初步诊断为：横结肠癌伴肝转移。结肠癌的转移途径有淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。也可直接浸润到邻近器官。也可在腹膜种植转移。该病例为肝内多发转移灶，故答案C正确。

95.女性，55岁，患风湿性心脏病合并心房颤动多年，一天前突然发生腹部阵发性剧烈绞痛、频繁恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，体检腹部稍膨隆，未见肠型，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面，结肠内无气。为了明确诊断进一步的检查应选择

  A.腹部CT    B.肠系膜血管造影   C.定期腹部B超复查    D.腹部MRI检查

E.再次腹部平片复查

答案：B。该病例根据上述病史、症状和体征及辅助检查，可得出初步诊断为肠系膜上动脉栓塞，而选择性动脉造影对诊断具有主要意义，早期可有助于鉴别血管栓塞、血栓形成或痉挛。

96.男性，43岁，3天前发现黄疸，行腹部B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约为2Cm，应首选的检查是

A.十二指肠低张造影    B.放射陛核素扫描  C.ERCP或MRCP    D.腹腔动脉造影 E.腹腔镜探查

答案：C。该病例根据上述病史、症状和体征及辅助检查，可得出胆总管远端有梗阻的诊断，对于胆总管远端梗阻最适合的检查方法是ERCP或MRCP，ERCP（内镜逆行胰胆管造影）可直接观察十二指肠及**部的情况和病变，对可疑病变可直接取材作活检；也可收集是十二指肠液、胆汁、胰液行理化及细胞学检查；通过造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。MRCP（磁共振胰胆管造影）具有成像无重叠，对比分辨力高等特点。能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平，以及胆囊病变等。

97.男性，52岁，饱食后出现上腹部刀割样疼痛10小时，并向腰背部放射，伴恶心、呕吐，体温39.8℃，血压90/60mmHg，WBCl5x109／L,血淀粉酶750UL。最可能的诊断是

    A.急性水肿性胰腺炎    B.急性出血坏死性胰腺炎

    C.急性梗阻性化脓性胆管炎    D.急性胃穿孔

E.急性胆囊穿孔

答案：B。急性出血坏死性胰腺炎腹痛往往在暴饮暴食或极度疲劳之后突然发作，位于上腹正中或偏左，疼痛为持续性进行性加重似刀割样，疼痛向背部、胁部放射，剧烈的腹痛多系胰腺水肿或炎性渗出压迫、**腹腔神经丛。因胰腺有出血坏死和自溶故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜**征以及皮下出现淤血斑等，体温常在39～40℃，同时血淀粉酶升高。而急性水肿性胰腺炎症状表现较轻，一般体温在39℃以内，3～5天即可下降。

急性梗阻性化脓性胆管炎病人多有长期反复发作的胆道疾病史。起病急骤、高热、寒战，体温可高达42℃，有的疼痛较剧烈。向腰背部或右肩部放散。常有恶心、呕吐、食欲不振或不思饮食，神志淡漠，烦躁，谵妄甚至昏迷。病人的脉搏增快，每分钟可达120次以上，腹部膨隆，血压下降，白细胞计数常可达20×109/L以上。

急性胃穿孔多有长期溃疡病史和近期加重病史，表现为骤发性剧烈腹痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重。疼痛初始位于上腹部或心窝部，很快波及全腹但仍以上腹部为重。有时伴有肩部或肩胛部牵涉性痛。常伴有恶心、呕吐。如病人未得到及时治疗，病情进一步发展，病人可出现发热、心跳加快、血压下降、白细胞增高等全身感染中毒症状。

急性胆囊穿孔腹痛发生在右上腹，很快发展至全腹，可有恶心呕吐，体温升高，白细胞计数升高，血淀粉酶值正常。

98.女性，56岁，甲状腺弥漫性肿大，对称，表面平滑，质较硬，基础代谢率降低，最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿   B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D.甲状腺腺瘤  E.甲状腺腺癌

答案：C。慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，主要表现有无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退。基础代谢率降低。

99.女性，67岁，体重75公斤。双膝疼痛，行走困难5年，查体双膝呈“O”型腿。膝关节活动部分受限。X片示骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下有明显的骨硬化表现，最可能的诊断是

   A.类风湿关节炎B.风湿性关节炎

    C.痛风性关节炎    D.反应性关节炎

E.骨关节炎

答案：E。骨关节炎的临床特点有关节部位疼痛，活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动。关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显。X线显示关节间隙狭窄，边缘骨质增生。实验室检查一般都在正常范围内。

100.男性，28岁，直接暴力致肱骨中下段骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是

    A。手指不能并拢    B.屈指屈腕功能丧失  C.屈指、伸指功能丧失

D.伸腕功能存在、伸指功能丧失   E.伸指、伸腕、伸拇功能丧失

答案：E。肱骨中下段骨折可致桡神经损伤，桡神经损伤后可出现伸指、伸腕、伸拇功能丧失、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤麻木。

(B型题)答题说明(117一120题)

从A、B、C、D、E五个备选答案中，选择一个最佳答案。每一备选答案可以选择一次或一次以上，也可以一次也不选择。

A.金黄色葡萄球菌    B.粪链球菌    C.白色念珠菌    D.变形杆菌 E.类杆菌

117.引起疖、痈性脓毒症的致病菌是：A

118.引起阑尾脓肿的常见厌氧菌是：E

评析：引起疖、痈的常见致病菌为金黄色葡萄球菌，属革兰染色阳性球菌，可引起革兰染色阳性细菌脓毒症。故117题正确答案为A。

肠道内含有大量厌氧菌，常见者为脆弱和其他类杆菌、梭形杆菌、梭形芽胞产气杆菌、真杆菌等，需氧菌以肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、克雷白菌属、绿脓杆菌等)为多见。故引起阑尾脓肿的常见厌氧菌是：E

A.创伤性休克  B.感染性休克  C.失血性休克  D.心源性休克    E.神经性休克

119.肝脾破裂所致的休克为：C

120.重症急性胰腺炎所致的休克为B

评析：由于脾脏属于腹腔实质性脏器，破裂后有大量血液流入腹腔，使血容量迅速减少，故可导致失血性休克。重症急性胰腺炎时由于炎症介质的释放以及坏死组织感染，可导致全身炎症反应综合征的出现，引起感染中毒性休克。

  (C型题)答题说明(135～140题)

从A、B、C、D四个备选答案中，选择一个最佳答案。

A.腹部有压痛、反跳痛、肌紧张  B.血压、脉率不稳定  C.两者皆有  D.两者皆无

135.绞窄性肠梗阻可表现：C。

136.单纯性肠梗阻可表现：B。

评析：单纯性肠梗阻.因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜**征。绞窄性肠梗阻时可有压痛和腹膜**征。单纯性肠梗阻早期病人全身情况多无明显变化。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病人，可表现唇干、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征，或脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。

A.血浆皮质醇浓度升高    B.血浆ACTH浓度升高    C.两者皆有    D.两者皆无

137.垂体腺瘤引起的皮质醇增多症表现为C。

138.肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症表现为A。

评析：垂体腺瘤可分泌大量ACTH，**双层肾上腺皮质增生，分泌大量皮质醇，故垂体腺瘤引起的皮质醇增多症.血浆皮质醇浓度升高及血浆ACTH浓度升高。而肾上腺皮质腺瘤可分泌大量皮质醇，因血中皮质醇水平高，反馈性抑制垂体分泌ACTH，故肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症只有血浆皮质醇浓度升高，而血浆ACTH浓度不升高。

A.双膝关节疼痛和肿胀B.血沉增快，C-反应蛋白升高C.两者皆有   D.两者皆无

139.骨关节炎的临床特点是A。

140.类风湿关节炎的临床特点是C。

评析：骨关节炎的临床特点有关节部位疼痛，活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动。关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显。X线显示关节间隙狭窄，边缘骨质增生。实验室检查一般都在正常范围内。类风湿关节炎的临床特点表现为多发性或对称性，有关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，实验室检查70%~80%的病例类风湿因子阳性，活动期血沉加快，C-反应蛋白升高。

(x型题)答题说明(156～160题)

在A、B、C、D四个备选答案中，至少有一个答案是正确答案，请根据题意选择正确

答案，多选、少选或错选均不得分。

156.腹部平片不显影的泌尿系结石是：CD。

A.草酸盐结石    B.磷酸盐结石   C.尿酸盐结石    D.胱氨酸盐结石

评析：①草酸盐结石棕褐色，质紧硬，表面粗糙有刺，呈桑椹形，切面呈环形层状。容易损伤尿路粘膜引起血尿，在碱性尿内形成，可以是单纯的草酸钙结石，但多数为草酸钙和磷酸钙混合性结石。X线不透过可显影。②磷酸铵镁结石灰白色，表面光滑或有颗粒，质硬或松脆易碎。在肾盂、肾盏内可形成鹿角形结石。切面常见有核心（为细菌或脱落上皮等），呈同心性层状结构。在碱性尿中形成，常与碳酸盐混合。X线不透过可显影。③尿酸盐结石黄色或褐色，表面光滑，质硬，圆或卵圆形，常形成多数小结石，在酸性尿内形成。尿酸结石可为单纯性或与草酸钙、磷酸钙等形成混合结石，单纯尿酸结石X线可透过常不显影，混合结石X线不透过可显影。④胱氨酸结石
黄白色、光滑、外观蜡样，X线能透过，不易显影，形成于酸性尿中。

157.鞘膜积液的类型包括：**D

A.睾丸鞘膜积液  B.精索鞘膜积液  C.睾丸、精索鞘膜积液  D.交通性鞘膜积液

评析：睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜，包绕睾丸附睾的鞘膜为鞘膜脏层，其外尚有一层为鞘膜壁层，两层之间仅有很少量液体，随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合，成为条索状物，若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上，形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液，睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。阴囊有较大圆形光滑肿块file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif不与腹腔医疗相通file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif肿块也不会缩小睾丸不能摸到。精索鞘膜积液:鞘突的两端闭合,而中间部分未闭合且有积液,又称**囊肿，在精索部有圆形光滑肿块file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif不与腹腔相通file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif诊治因此肿块不会缩小file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif可以摸到睾丸。若鞘突仅在内环处闭合，则形成睾丸精索鞘膜积液file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image002.gif外观呈梨形。不能摸到睾丸。

158.血栓闭塞性脉管炎的临床表现包括患肢：**D

A.皮温降低，色泽苍白  B.感觉异常、疼痛

C.营养障碍改变 D.远侧动脉搏动感弱或者消失

评析：血栓性闭塞性脉管炎file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif是一种发生在周围血管的慢性、闭塞性、炎症性疾病file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif多伴有继发性神经病变，主要发生于四肢的中、小动脉和静脉file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif尤以下肢多见。①多见于20～40岁的男性吸烟者file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif绝大多数为下肢受累file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif②起病时肢端发凉file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image005.gif怕冷file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image005.gif麻木file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image005.gif酸痛file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif继而出现间歇性跛行file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif最后发展为静息痛file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif尤以夜间为甚file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif③肢端皮肤呈紫红或苍白file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif皮温降低file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif皮肤干燥file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif小腿肌肉萎缩file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif趾或足发生溃疡及干性坏疽file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif可伴有游走性浅静脉炎file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif足背动脉和（或）胫后动脉搏动减弱或消失file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image004.gif肢**置试验阳性file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image003.gif即平卧抬高患肢时肢体末端苍白file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image005.gif下垂时潮红或紫绀。

159.腰椎间盘突出症可表现为：**D

A.腰痛、坐骨神经痛  B.腰椎活动受限、腰椎深压痛

C.马尾神经损害     D.直腿抬高试验及加强试验阳性

评析：腰椎间盘突出症的临床表现有：

①腰痛：最先出现的症状

②坐骨神经痛：沿坐骨神经走行，下腰部®臀部®大腿后侧®小腿外侧®足部，可伴有感觉迟钝或麻木。

③马尾神经受压：大、小便障碍，鞍区感觉异常

④腰椎侧突：减轻疼痛的姿势性代偿畸形

⑤腰部活动受限：前屈受限最明显

⑥压痛及骶棘肌痉挛：棘突间

⑦直腿抬高试验及加强试验阳性：60度以内

⑧神经系统表现：

感觉异常：腰5—小腿前外侧和足内侧痛触觉减退，

骶1—外踝附近及足外侧痛触觉减退；

腰4 —小腿前内侧减退

肌力下降：腰5—踝及趾背伸力下降；

骶1—趾及足跖屈力下降

反射异常：骶1—踝反射减弱；

马尾—**括约肌张力下降及**反射减弱或消失。

160.急性化脓性骨髓炎，可表现为AB

A.起病急，高热伴寒战

B.局部有持续性疼痛，可伴局部肿胀、软组织深部脓肿

C.青少年多见

D.X线表现骨质硬化、密度增加，死骨形成

评析：急性化脓性骨髓炎临床表现：

①好发于儿童，常有感染史或外伤史

②起病急骤，高热、寒战。有明显中毒症状，重者昏迷、感染性休克。

③早期局部有持续性剧烈疼痛

附近肌肉痉挛，患肢不愿活动-假性瘫痪

皮温增高，有深压痛，局部肿胀，压痛明显--骨膜下脓肿形成，穿破骨膜，疼痛减轻，局部红肿热痛明显—软组织脓肿

④WBC-，血培养可以阳性

⑤分层穿刺：软组织、骨膜下、干骺端髓腔

⑥X线：2周后虫蛀样破坏，有骨膜增生，有死骨，密度增高

⑦CT可明显提早发现病灶，精确显示病变范围

m****0

好东西啊。。。解析很好。。。楼组有多的话给我份