左肩背部反复酸痛1月，加重伴左上肢麻木酸痛1周

x****n · 发表于 2013-5-18 23:07

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本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-23 21:38 编辑

男性，49岁，职业原因经常伏案工作和长时间使用电脑。
于1月前因工作繁忙，连续加班，劳累后觉颈肩部不适，左侧肩背部酸痛，劳累则加重，休息后缓解。近1周上述症状加重，虽休息也频繁发作，且出现左上肢酸痛和麻木，严重时，可能麻木感延伸到指尖。无头痛，无头晕，无肢体无力，无运动不协调。下肢无类似症状。饮食正常，夜间可被疼痛扰醒，尿便正常。
生命体征无异常，颅神经正常。心肺无异常。四肢肌力5级，浅深感觉正常，腱反射正常，双侧巴彬斯基征隐性。
检查有待回报。
猜猜看是什么病？
还应该查什么？
内科保守治疗方案？

方*谋 · 发表于 2013-5-18 23:12

首先考虑颈椎病，建议做一个CT或者MRI明确诊断，还是建议针灸推拿理疗。内科治疗可以用点甘露醇，和活血化瘀的中药。

o****7 · 发表于 2013-5-18 23:24

imp：颈椎病神经根型，病变部位在c5~6
进一步查：颈椎正侧位片，当然有条件做ct更好，可鉴别颈椎间盘突出症（后中央左侧），不选择mri的原因，是因为没有脊髓受压的表现，而且mri看不清楚椎间盘的问题；
处理：
1、休息，颈保健操；
2、nsaid；
3、热敷；
4、肌松；
5、外用药膏、药帖等；
6、营养神经；
7、改善循环：这个属于创收项目；
8、营养软骨；
9、经上述处理无效者，可行神经阻滞治疗；
徐老师忘了描述压颅试验、椎间孔挤压试验、椎动脉征、臂丛牵拉试验等体查；呵呵，开个玩笑

x****n · 发表于 2013-5-18 23:39

imp：颈椎病神经根型，病变部位在c5~6
进一步查：颈椎正侧位片，当然有条件做ct更好，可鉴别颈椎间盘突出症（后中央左侧），不选择mri的原因，是因为没有脊髓受压的表现，而且mri看不清楚椎间盘的问题；
处理：
1、休息，颈保健操；
2、nsaid；
3、热敷；
4、肌松；
5、外用药膏、药帖等；
6、营养神经；
7、改善循环：这个属于创收项目；
8、营养软骨；
9、经上述处理无效者，可行神经阻滞治疗；
徐老师忘了描述压颅试验、椎间孔挤压试验、椎动脉征、臂丛牵拉试验等体查；呵呵，开个玩笑
ou1977 发表于 2013-5-18 23:24

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以前不太重视外科这些检查，现在也学着做一些。咳嗽时有时可诱发疼痛，疼痛部位在肘关节远端一点，靠桡侧。而麻木感却以尺侧两指端为主。谢谢提醒。

g****5 · 发表于 2013-5-18 23:40

明显的颈椎病，可以做x光，ct以明确诊断，内科保守治疗方案：口服芬必得止痛，妙纳解除肌肉痉挛，甲钴胺营养神经，颈复康活血化瘀，输液：1·甘露醇2·七叶皂苷钠3**针，以减轻神经水肿压迫，外加**牵引等等

x****n · 发表于 2013-5-18 23:45

谢谢2、5楼回帖，诊断倾向性明显，待周一上班查一下，以确诊，很痛苦。

o****7 · 发表于 2013-5-18 23:51

回复 4# xzp_dragon

你说的这个跟阵痛试验一个原理，可试查一下阵痛试验，阳性几率比较高。

想**拟 · 发表于 2013-5-19 11:32

支持颈椎病诊断
进一步CT检查
左上肢酸痛和麻木——是神经受压的表现

华**道 · 发表于 2013-5-19 23:11

支持颈椎病的诊断。

x****n · 发表于 2013-5-20 21:46

本帖最后由 xzp_dragon 于 2013-5-20 21:47 编辑

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这就是本人的颈椎照

坚***头 · 发表于 2013-5-20 23:01

我是高手，2次治好

x****n · 发表于 2013-5-21 09:49

我是高手，2次治好
坚硬的石头发表于 2013-5-20 23:01

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谢谢好心的石头。你离我太远，帮不上我。上个月用电脑上咱的***时间太长，诱发左上肢肩颈痛，加上对自己太自信，以为就是疲劳，就误诊了，仍然坚持发帖子。终于出现典型的颈椎病症状了，才发觉不好。减少上网时间，但为时已晚。现在上班都受影响了，动态心电图分析不了。手里攒了一堆病志不能上传，很郁闷。不能做出让石头大夫满意的发帖，还请谅解。

想**拟 · 发表于 2013-5-21 10:14

回复 12# xzp_dragon

xzp_dragon 老师辛苦了，您休息一段时间吧，减少上网时间，药物调理应该会很快好转的。

o****7 · 发表于 2013-5-21 13:25

本帖最后由 ou1977 于 2013-5-21 14:51 编辑

颈椎生理曲度变直，c6后上缘轻度增生，c5/6椎间隙变窄，椎间孔无明显改变。无血管症状做斜位片意义不大。1、神经妥乐平7.2u ivdip 2、丹参川芎100mL 3、加巴喷丁 4、西乐葆 5、乙哌立松 6、甲钴胺 7、硫酸氨基葡萄糖 8、颈部热敷 9、休息锻炼
手机看图片因网络问题不太清楚，请楼下修正、补充。

决**下 · 发表于 2013-5-21 14:05

支持颈椎病诊断，在以上同仁内外科治疗基础上着重处理下双侧颈、肩、背及双侧肩下三肌等处的肌肉筋膜等软组织。

可以上以上部位针灸，理疗，刺血拔罐--------------这些是自己可以做的。
其它的还有针刀、银质针等方法。
这个病治疗起来应该不难。

x****n · 发表于 2013-5-23 14:47

有机会复习一下脊髓皮神经节：

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图中所示既本次发病疼痛和麻木最重的部位，结合颈椎片子，临床和解剖基本一致。

[病例讨论] 左肩背部反复酸痛1月，加重伴左上肢麻木酸痛1周

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