出现胸闷、胸痛，竟是心绞痛

陈****有

患者男68岁，于6年前劳累时出现胸闷、胸痛，为阵发性压榨样疼痛向左肩部及后背部放射，持续约5分钟，经休息可缓解。此后上述症状多以劳累及情绪激动为诱因反复发作，每次持续约3～5分钟，经休息或含服“消心痛”症状可缓解。1日前于劳累时上述症状再发，经含服“消心痛”10mg持续约10分钟症状缓解，今为系统诊治入院。有吸烟史40年。入院查体：T36.6℃，P76次/分，R16次/分，BP160/100 mmHg，心律76次/分。辅助检查：心电图V1-V6 ST段压低0.1mv，肌钙蛋白正常，心肌酶正常。实验室检查：总胆固醇：261mg/dl，HDL-C：50 mg/dl，LDL-C：204 mg/dl，TG：90 mg/dl。血糖、TSH、肝及肾功能均正常。

问题：

1．写出诊断，并分析理由。

2．该患者该如何治疗？写出治疗方案（治疗药物，用药分析，药学监护）

陈****有

诊断：心绞痛

(1) 根据疼痛的诱因、部位、性质、持续时间，放射痛，诱发或缓解疼痛的因素等，依此大致判断胸痛的原因是心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死，心包炎、主动脉夹层瘤等，呼吸系统疾病，如胸膜炎、急性肺梗死等，消化系统疾病，如胃食管反流症等所致。

(2)用力或情绪激动后心前区闷痛或压榨性疼痛，逐渐加重，往往提示急性心肌梗死或恶化型心绞痛；胸痛在平卧位缓解而坐位尤其是前倾位加剧则多考虑心包炎；疼痛与呼吸有关考虑胸膜炎；当胸痛合并咳嗽、咯血和呼吸困难时高度怀疑急性肺梗死；胸痛多发生在进食后，卧位时加重，常提示胃食管反流症。

(3)病史特点：①男性，有高血压和吸烟史，血压控制不详。②用力和情绪激动时出现胸痛。③胸痛特点为持续性心前区闷痛，向左上肢放射，休息或含服速效救心丸、消心痛胸痛可缓解

治疗原则：改善心肌供血，预防动脉粥样硬化的发生和发展；控制高血压。

治疗方案：

(1)发作时：①休息；②药物治疗（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）。

(2)缓解期：抗凝，控制血压，降低血脂，改善饮食、控制糖尿病，适当锻炼、健康教育

请大家指点！！！