宫颈上皮内瘤样病变的临床治疗

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在2012中国宫颈疾病防止工程年会上，来自北京大学人民医院妇产科王建六教授针对宫颈上皮瘤样病变方面的问题进行探讨：

　　宫颈上皮内瘤样病变是妇科常见疾病，对其正确诊断和治疗，具有重要的临床意义。下面简要介绍几种临床常用的治疗方法：

　　锥切活检是治疗ＣＩＮⅢ级病变首选治疗方法。但由于手术范围大，深而广的宫颈锥切有较高的继发出血，局部或盆腔感染，宫颈狭窄和妊娠中期流产等并发症。

　　ＬＥＥＰ锥切是在绝缘手柄的一端的线圈电极由手术电单位供能。现有的设计同时具有电切和电凝效果。应保证足够切除组织的电能而没有过多的热损伤。主要用于ＣＩＮⅡ级或病灶较局限的 ＣＩＮⅢ级患者。据报道在非随机研究中ＬＬＥＴＺ的治愈率为９１％和９４％。

　　激光切除术中，激光束是用于破坏移行带的组织。可通过受光的长短来控制激光对组织的破坏。去聚焦后的光束可使宫颈损伤处的出血点光凝止血。主要用于ＣＩＮⅠ级患者。据报道激光切除率为９５％和９６％．

　　冷凝疗法是将一环形的金属针置于移动带处。压缩的制冷气体通过探针基底部蒸发产生低温。细胞内液的晶体化产生冷凝坏死作用。由于下方组织坏死性损伤出现在探针的周围，故这种效应表现为局灶性。

　　激光切除手术期间剧烈疼痛的发生率高且手术大出血的机会明显增多；冷凝疗法较易产生血管舒缩症状；激光治疗引起带恶臭的**排液症状的可能性明显少；激光治疗较冷凝治疗获得满意的**镜检查效果的比例明显高；激光治疗与冷凝治疗相比宫颈狭窄的发生率较高。

　　手术刀锥切组的残余病灶发生率有较高趋势；激光锥切原发出血的发生率较低。

　　针对继发性出血患者，冷冻疗法对低度病变有效，但对病变严重者无效。已经发现**镜指导下活检与手术切除或环形电切除活检相比对微浸润病变估计不足，尤其是较严重的病变。冷冻疗使用方便，价格便宜，并且病化率低，应作为一种治疗低度病变的合理选择，尤其在医疗资源缺乏的地方。局部激光切除与环形电切除相比，会较多地引起手术时剧烈疼痛，也会增加可能的原发和继发性出血。如果怀疑浸润或腺体疾病，应手术刀锥切。在这种情况下，ＬＬＥＴＺ或激光锥切可由于热效应无法保留清晰的切缘。
摘自妇产科在线