松果体区肿瘤一例，大家看看如何处理？

k****6

  一般情况：患者男性，29岁，工人。既往体健。
    简要病史：患者于1年前无明显诱因出现头痛，表现为前额及双颞压迫性疼痛，呈间断性，头痛可忍受，患者未重视。半年前仍有头痛伴恶心呕吐，休息后可缓解，患者仍未重视。1个月前，自觉头痛加重，恶心呕吐频繁，曾有复视，约3～5天缓解，无神志不清、肢体抽搐及二便失禁史。遂来我院门诊查头颅CT示松果体区占位，门诊收入院。
    查体：发育正常，查体合作，头颅无畸形，无面瘫，双瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软无抵抗，心肺腹未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常，各腱反射存在，双侧病理征阴性。
    辅助检查：头颅CT及MRI见下图。
    初步诊断：1.松果体区占位性质待查 生殖细胞瘤？2.梗阻性脑积水。
    讨论：1.松果体区肿瘤以生殖细胞瘤多见，也有时松果体细胞瘤的，这个病人大家看看诊断什么更合适？2.下一步处理如何进行？

  

c****6

敬阅病史及影像学检查，首先考虑患者患的是松果体区生殖细胞瘤。该部位手术是神经外科难度较大的手术之一，而且该肿瘤属于恶性肿瘤，及时手术显微镜下切除肿瘤，术后也难免复发。个人意见可考虑先行脑室腹腔分流术，而后做伽马刀治疗，这样可以解除脑积水，同时也不会因为放疗后脑积水加重危及患者生命。由于松果体区生殖细胞瘤容易沿脑室全脑转移，故做完伽马刀治疗后3-6个月可以再行全脑普放，最大限度的延长患者生命。

k****6

其实最好的办法是经脑室镜行三脑室底造瘘加肿瘤取病理活检！如生殖细胞瘤下一步则放疗和化疗！

新***刚

松果体占位生殖细胞瘤可能性大。主要的并发症就是梗阻性脑积水。
生殖细胞瘤对放疗敏感。曾听教授说一个生殖细胞瘤的病人因为
做了几次CT肿瘤而逐渐缩小的。
今天太晚了简单说几句，这个病人挺有意思，改日好好看看。