2岁患儿肝脓肿一例

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一般情况：患儿，男性，2岁，籍贯：广西平果县，壮族，农村留守儿童。体重14kg。2013年02月17日上午10时28分入院。
主诉：腹泻一周伴腹胀2天。
现病史：代诉2013年02月10日上午约10时无明显诱因下出现腹泻，便质稀初呈蛋花样,混浊液体多，日解5-6次次量约20-30毫升,无粘液脓血，伴腹部不适,隐痛(以脐周为甚)便后缓解.无口干,多饮.无恶心,无呕吐,无畏寒,发热,无抽搐,昏迷。病后于私人诊所治疗(具体不详),病情未好转.近2天出现腹胀,为救进治疗今日到我院就诊,门诊拟以"急性肠炎伴中度脱水"收入院治疗,病后精神,饮食,睡眠欠佳,小便稍少。
既往史：一般健康状况良好，按时预防接种，无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史。
个人史：其母孕1产1，足月顺产，胎儿期无宫内缺血、缺氧史，胎儿期其母营养摄入佳。出生后纯母乳喂养6个月，后给予婴幼儿配方奶粉喂养。患儿1岁后父母外出打工，随爷爷奶奶生活，生活条件一般。
家庭史：父母非近亲结婚，家族中无遗传倾向性疾病史、无类似疾病病人史。
查体：T36.4℃,R24次/分。神清，精神差，稍嗜睡，中度脱水面容。咽无充血，扁桃体无肿大。心肺（-）腹平坦，全腹鼓胀，未见胃肠型及胃肠濡动波，未见腹壁静脉曲张，腹肌柔软，脐周压痛，肝浊间界向下扩大至平脐，脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。NS(-)。
入院诊断：①急性胃肠炎 ②腹胀原因待查?
处理：0.9 NS 100ml
          菌必治 1.0      /iv gtt
         及被液、维持水电解质平衡对症支持等治疗。
        急查三大常规，肾功、肝功、生化及B超检查。
入院第一日家属未同意B超检查，患儿输完液后回家。下午血液检查回报：血常规WBC17.1X10 9/L .HGB92g/L.总蛋白40.9g/I.白蛋白20.3G/I.谷草转氨酶126.8U/L.r-GT66.5U/L,尿素11.7mmol/l,尿酸432.6mmol/l，血糖2.95mmol/l。***家属留下的***，无人接听。
第二日下午约16：30，患儿到院，家属要求给患儿输氧，问其故，说是患儿每次发热都会出现精神不佳等症状，要求给患儿输液。未同意患儿家属要求，给予测体温，结果36.5。要求家属给患儿行B超检查，家属同意。B超检查结果示：肝脏右叶上下径约为10.2cm，包膜清，缘解纯，实质光点分布不均匀，右叶内探及一大小约为5.7*5.6cm的液性暗区，边缘模糊，内透声差。肾输尿管无异常。
诊断：1.肝脓肿 2.败血症 3.肝肾功能不全
主治医师看过后建议患儿转上级医院治疗。家属同意，我院救护车送至县人民医院。

绿**涯

小儿肝脓肿应该是很少见的吧，真不知没有化验检查，这病如何能看出来，腹部叩诊在实际门诊诊疗中使用极少的，{MOD}！

胜*

患儿以腹泻起病，没有明显的感染中毒症状还是少见的。考虑是否为特殊感染所致，比如阿米巴肝脓肿。
细菌性多为继发性的如胆道疾病。儿童肝脓肿更是继发性的为主。