活髓牙深龋治疗疑问

w****0

第五版牙髓病学中提到：“当发现（窝洞底）牙本质覆盖于牙髓时，可将新的氢氧化钙基底放置于窝洞最深处，新基底和牙本质壁应覆盖一层牙本质粘结剂以防止以后的微渗漏，在粘结剂表面覆盖一层厚水门汀基底，并且进行永久性修复”

里面几个疑问想探讨下
1.上述中提到的牙本质粘结剂是不是就是光固化树脂使用的粘结剂（或者自酸蚀粘结剂）？使用这种粘结剂后再用3M玻璃离子冲天是否可以？我在工作中基本就是dycal垫底直接3M后牙玻璃离子充填了。。。。
2.按书中所讲这种粘结剂使用的目的是为了防止微渗漏，是不是基于所有的永久性充填（3M后牙玻璃离子、银粉玻璃离子、光固化树脂。。）都会出现微渗漏？现在最新的材料是不是在这方面有所改善？推荐几种材料吧？

师*

活髓牙深龋治疗是遵循这样的治疗原则。第一步，去除**龋坏组织，就是说底部是硬组织时，居髓室顶大约1mm左右，可以将新的氢氧化钙置于窝洞最深处，ZOE封入，磷酸水门丁糊剂封入到牙本质和釉质交界处，最后用和牙釉质硬度相同的材料做永久充填。
  楼主以上所提到的问题是原名叫，活髓保留术。现在教科书称，盖髓术。结合临床的经验，愿和您一起探讨一下盖髓术。 盖髓术分两种，一种叫直接盖髓术，另一种叫间接盖髓术。临床常用后一种，因为效果好，成功保存活髓的几率高。在治疗过程中意外穿髓的，穿孔不超过0.5mm的，将氢氧化钙糊剂直接覆盖穿孔处，叫直接盖髓术。另一种就是楼主所提到的深龋用氢氧化钙糊剂垫底的治疗方法，就叫间接盖髓术。   
   盖髓术最适应的是年轻的患者。掌握得当，患者痛苦小，减少就诊次数，成功治愈率高，活髓还得以保留。无论是间接盖髓还是直接盖髓术，临床常将氢氧化钙糊剂覆盖在牙本质上或穿髓孔处，丁香油糊剂暂封一到两周复诊。               
     治疗的原理是氢氧化钙的强碱性和钙离子的多重作用，激活了碱性磷酸酶而促进了硬组织的形成，从而使冷热疼痛的不良症状消失，患牙恢复正常。最后按以上所说充填。         
     直接盖髓术，经验告诉我成功的几率小，尤其是深龋还没有去除感染物就出血的患者，盖髓往往失败，及时暂时成功，以后还是失败，最后还是行根管治疗。 最后要说的是氢氧化钙（Ca(OH)2)糊剂是个好东西，尤其是未成年人，根管牙髓未清理赶紧的情况下用新鲜的氢氧化钙糊剂充填，效果都很好。待一周后复诊，出血和疼痛消失，这时去除氢氧化钙糊剂 ，再封入，一到三次，最后做永久充填。

s****e

我觉得不应该是光固化树脂使用的粘结剂，和光固化树脂有关的最好别用，万一**牙髓就不好了，说上说的永久修复应该指的是传统的银汞合金，玻璃离子本身就具有粘结性一般不会发生微渗漏吧，个人认为没必要用其它粘结剂。

筱***1

将新的氢氧化钙基底放置于窝洞最深处,然后垫底充填，有时也dycal垫底直接3M后牙玻璃离子充填了