NEJM：**X线照相筛查存在显著的过度诊断现象

一***馨

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40岁以上美国女性晚期乳腺癌发病率的趋势

为降低死亡率，筛查必须在更早、更可治愈的阶段发现危及生命的病变。因此，有效的癌症筛查计划既可增加早期检出癌症的发生率，又可降低表现为晚期癌症的发生率。 阿奇·布莱尔等 美国波特兰市俄勒冈健康与科学大学放射医学系、圣查尔斯健康系统质量科等的研究发现，**X线照相筛查确实存在着显著的过诊断现象，过诊断病例几乎占到新诊断乳腺癌病例的3分之1，而筛查至多只对减少乳腺癌死亡率产生微薄的作用。相关论文发表于国际权威杂志NEJM 2012年11月22日在线版。     

研究人员采用监测、流行病学和最终结果的数据分析了1976-2008年期间≥40岁女性中早期乳腺癌（导管原位癌和局部病变）及晚期乳腺癌（局灶及远处病变）发生率的趋势。      

结果显示，**X线照相术筛查在美国的实施使每年检出的早期乳腺癌病例数翻番，从112例/10万名女性增至234例/10万名女性，绝对增加数为122例/10万女性。同样，表现为晚期癌症的女性比率降低了8%，由102例/10万名女性减至94例/10万名女性，绝对降低值为每100 000名女性减少8例。假定主要疾病的负荷量是恒定的，122例追加诊断的早期癌症患者中仅有8例可能发展为晚期癌症。在排除荷尔蒙替代疗法相关的瞬时表达，并校正40岁以下女性患者乳腺癌发生率趋势之后，研究者评估了过去30年间中130万美国女性过度诊断的乳腺癌次数（如，筛检中发现肿瘤但从未发展出现临床症状）。研究评估道，在2008年，超过70 000名女性被过度诊断为乳腺癌，占所有诊断乳腺癌病例的31%。

研究者由此得出结论，虽然发现的早期乳腺癌病例数目有显著性的增长，但乳腺X光照相筛查只是略微减少了发展为晚期癌症的比例。虽然这影响到哪些类型的女性尚不清晰，这一不平衡性也预示着确实存在着显著的过诊断现象，过诊断病例几乎占到新诊断乳腺癌病例的3分之1，而筛查至多只对减少乳腺癌死亡率产生微薄的作用。

z***t

体格检查与影像学检查相结合，比单纯的粗筛可能更有益。