一病列 精神分裂症 或双向情感障碍 快速循环型

C****O

说明：该病列仅供大家探讨    目前一3甲医院尚无法确定诊断。   精神分裂症  ？  双向情障碍？                                                                                                                                                                                                                                             病历摘要】   

钟某  男性 25岁 未婚  工人  教育程度 硕士（毕业4月）。因睡眠差2月，胡言乱语1小时入院。总病程三年，于2012年11月5日入院  住院号---   

患者于2009年大学本科毕业前夕因考上某知名名校硕士后自己感觉很高兴，在复习备考期间长期和一喜欢女生共同上自习，得知自己考上名校后遂向其表白被拒。因此受挫，在班上毕业聚会上大量喝酒后发飙，自诉失态，并口出狂言得罪同学。酒后3天3夜未睡觉，遂马上到一医院行鼻甲肥大切除术。术后回家未见异常。 在研究生开校时自觉自己还在成都，而人其实在北京。经看心理医生后未给出诊断结论，考虑现实解体，失恋后的正常表现等多种说法。建议心理咨询。  经心理咨询后自觉轻松很多。渐渐出现睡眠差，情绪低落，少言 懒动。学习效率下降。因担心学习，故强迫自己学习，效果仍差，记忆力下降，**下降。经多次心理咨询后北6医院一医生开 ***+舍曲林服用一周后自觉完全愈合，为此很高兴，围着操场 跑了好几圈。（当时医生建议吃药1年），但患者以为痊愈未再继续服药。遂后候一直表现睡眠差，精力差 ，期间患者卫生较差，懒动，患者期间有一次回成都到母校转了一圈后北京，自己表示想回到以前的地方看看，看能 不能找会真是的自我。直到研究生2年级下学期时晕倒在地，自诉晕倒时自己头脑很清醒，只是觉得觉得自己很困。在此期间患者饮食差，形体消瘦。当晚送到回龙观精神病医院检查时医生表述：患者情绪激动，哭闹不止，不许老师离开。未见异常精神症状。 给予安定10毫克肌注后回校。当晚见到病员时 正在睡眠中被叫醒  ，患者能认出本人，并问到“你怎么在这里啊”。遂到当地一家旅馆住宿，在住宿期间 患者间断入睡，醒时烦躁不安，不时叫嚷 国家主席要来见我了，期间患者出现过小便失禁一次，及一次沉默后说“我是一个普通人，国家主席怎么会来看我嘛“  以及“国家没有粮食了，没有纯净水了” 。遂被接回四川。在上飞机前患者自言自语说过一句话“我为什么要这么聪明啊”，上飞机前患者间断言语，表现情绪比较平静。可以沟通。回到四川住处时，患者期间出现过一次擅自跑到 外面叫保卫呼叫120。且患者在住处一直处于烦躁不安状态。住院诊断：偏执型精神分裂症。入院第2天患者出现2次异常行为(踩在水槽里，问他为什么要这样。他回答。这样可以重新投胎转世;。从通过一扇窗户一间房间跳到另外一件房间。问为什么要这样。回答：想跳出病房到外面去（思维逻辑障碍）。住院前3天反复 说 ：国家主席要来看我，国家主席就在楼下等我。在住院期间予氯丙嗪 IVGTT *3天   遂改为口服 奥氮平 10毫克 利培酮5毫克 安非他酮 期间共行 电休克治疗8次后患者出院。出院时一般情况好，思维能力好，饮食好。 出院后的一周随访一次，出院一周期间患者不时出现 莫名的紧张兴奋，觉得自己很了不起。患者自诉脑子里血管跳动， 感觉有种丝连着要断似的。遂医生予  改为 奥氮平 20毫克（国产） 利培酮5毫克  停用安非他酮片。回家服用一天出现 心慌胸闷  。遂将奥氮平减量为10毫克。 第二日到华西医院住院治疗。入院诊断：双向情感障碍 快速循环型；住院期间  服用 奥氮平 5毫克 + 德巴金 500毫克 百忧解 一片；  出院时患者一般情况好，思维正常，表情自然。 出院后一月在北京 门诊随访 后改为 德巴金 250毫克+ 百忧解一片 停奥氮平。一直服药6月 未见异常，服药期间患者一般情况好，思维正常，表情自然。  服药6月后患者自觉 痊愈 擅自停药后6月 出现睡眠差，患者并在网上一直做心理咨询，对方的医生告诉他 说他是  创伤后应急障碍  需要长期做心理咨询，患者再次期间经常去火车站 转 表示想要回溯自己 是怎么来到工作的地方，且期间患者经常沉默不语，生活懒散，半夜跑外外面去转悠。学习工作能力差。直到患者出现言语 不利索，紧张，幻听，迫害妄想，夸大妄想，烦躁不安。以及不自主的 抖手 嘴角抽动。 急诊入院后予 奥氮平 5毫克 +*** 一片口服  第天 幻听 大部分消失，夸大妄想及迫害妄想 未消失，思维不连贯，注意力差 ，沟通困难。遂转到 一3甲医院住院，目前患者住院后 诊断尚不能明确。                                                                                                 既往史：无特殊。

个人史：排行第二，足月顺产，母乳。幼年发育良好，10岁上学，学习成绩一直很好。病前个性倔强、外向、沟通及口才很好，学习好强 。患者很重感情。经济上比较节约。家庭较差。                                                                                                                                                                                                         家族史：无精神病患者，有大量饮酒史，无其他遗传性疾病患者。

体检：发育良好，不自主的手抖动及嘴角抽搐。心肺正常。腹软、肝脾未扪及。神经系统检查未发现异常。

精神检查：外观较脏乱，意识清。回答部分切题。期间思维不集中，时常显示出不耐烦。回避回答恋情受挫史。及频繁的 用手挤压额头显示出焦虑的表情。饮食差，自我感觉较差，诉困倦。谈话不连贯。注意力不集中，否认有精神病。

s****8

呵呵，我来凑热闹了，从患者的整个病程来看，以情感障碍为主，只是现在合并有精神症状，其实精神科的诊断我认为不是很重要，最重要的是患者的精神症状，毕竟精神科治疗就是控制症状，实在要给病人下一个诊断，在排除躯体疾病、脑器质性疾病及精神活性物质所致的精神病外我考虑为双相情感障碍，目前为有精神病性症状躁狂。由于患者现在出现EPS，治疗可否考虑一下使用一下氯氮平和心境稳定剂。

C****O

辅助检查血常规 肝肾功  B超 输血全套 及头颅CT均未见异常。

l****2

应该是精分

p****g

很喜欢这样的病例分享，记录过程详细，值得学习和推广

g****u

优先诊断精分

g****u

可以按分裂情感治疗

g****u

同意三楼的意见，注重症状治疗

x****f

这例患者如果是大牛级的专家肯定诊断为双相障碍；但从症状学上看，这例患者确实存在人格持续衰退的改变，在诊断上如果从症状学上看，应该考虑精神分裂症，但从神经内科学角度建议完善头颅脑及免疫 学相关检查 ;患者有几个症状很可疑，有尿床的现象，小剂量的安定就出现尿床，值得注意。

w****1

患者妄想很顽固，兼有幻听。应该是精分

d****5

不坚持服药导致复发。

小***师

很典型的心境不稳定，伴有精神病性症状。诊断考虑双相。

r****g

研究生 智尊模式  单相思  自尊严重受戳  价值体系崩溃   药物治疗模式必然的疏漏和局限  换作一个漂亮的女性心理治疗师打折治疗 人性化的移情   必须戒酒  太伤脑