股骨颈骨折手术方式，下一步诊疗计划，跪谢

J**M

      我的一个亲戚 女 55周岁，前天因下楼梯时不慎摔伤左下肢，影像摄片诊断“左股骨颈骨折”，目前打算手术，但是手术风险挺大的。
  患者诊断：慢性肾衰5年，平时肌酐410左右，血压140/90左右，一直按时遵医嘱服药。现医生综合考虑要求全髋置换，进口的材料约20000左右，国产13000左右。（医生建议换进口的）。或者用空心螺纹钉，但是不建议做，医生说1/3可能长不好，目前的身体情况，还不如一次性换掉。现在纠结。请教大家讨论建议下，跪谢。
     目前医生建议先做1--2次血透再做手术，我个人考虑到如果经皮内固定手术的话，患者肾性骨质疏松，术后需严格卧床3---6个月，对于患者可能吃不消。如果做全髋置换的话，麻药、术后用药对患者也是一大考验。咋办   

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甜***3

手术是必须的.至于手术风险,是客观存在的.关键看病人及家属的治疗要求和选择了.

J**M

回复 2# 甜甜哥哥3


    这个有点范围太广了，手术肯定是必须的，但是否需要全髋置换，患者才55岁

J**M

心中较急，请较专业的老师回复讨论下

q***e

股骨颈头下型骨折，存在着骨折不愈合(15%左右)和股骨头缺血坏死(20%～30%)两大难题。对股骨颈骨折GardenⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，在坚强内固定下获得骨折愈合其关节功能总是比人工关节好。因此，对于大部分的股骨颈骨折，内固定的治疗还是有意义的，尤其对55岁的这样患者，经皮空心钉内固定应作为首选治疗方式。应早期做手术，经皮3枚空心钉固定效果比较可靠，比切开固定愈合有把握，哪种手术方式都有风险，内固定存在的风险主要是股骨头坏死和骨折不愈合。  人工关节置换也不是一劳永逸的，  髋关节置换费用昂贵，手术创伤大，存在感染、脱位、松动等并发症，还有使用寿命等问题，什么都是对等的。

c****2

骨折不稳定，且为头下型骨折，内固定容易移位和坏死。另外加上患者年轻，所以应该首选全髋关节置换。最好用进口陶瓷摩擦界面。如果用国产不建议用生物型。

宫*亮

如果患者考虑手术风险还有费用的问题，可以选择经皮空心钉内固定，术后避免早期负重活动，但有可能股骨头缺血性坏死，应该承担一部分风险，全髋置换个人觉得慎重考虑

l****5

股骨颈骨折，在坚强内固定下获得骨折愈合的可能性还是很大的，针对患者的身体情况，空心钉内固定比人工关节好，创伤小。55岁的这样患者，经皮空心钉内固定应作为首选治疗方式。应早期做手术，经皮3枚空心钉固定效果比较可靠，股骨头坏死和骨折不愈合存在，不是一定。我个人认为 股骨头置换看是可以解决问题，然而工关节置换不是一劳永逸，  髋关节置换费用昂贵，手术创伤大，还有切记关节置换后感染和松动是两大灾难性并发症，慎重。

d****4

综合患者目前的情况，个人认为：关节置换是首选（全髋置换，如果经济条件好的话，进口陶瓷关节最好）。
    原因如下：1.患者慢性肾衰5年，长期服药，身体条件不见得很好，也许就只能一次手术机会，如果采用空心钉固定，很可能出现骨折不愈合，股骨头坏死等情况，空心钉固定术后需要严格卧床休息3-6月，试想，一个肾衰患者卧床几月下来，会是什么个状况。
              2.对于半髋还是全髋的选择， 目前有个理念就是：估计患者能够有10年以上的寿命的话，就应该选择全款置换。
    但是:手术风险那是肯定很大的，不管采取哪种方式，麻醉风险，术后切口不愈合，感染，静脉血栓形成等等的，比普通患者风险要大得多。

z****8

我看来患者的片子，是股骨颈头下型骨折，这个类型的股骨颈存在着骨折不愈合(15%左右)和股骨头缺血坏死(20%～30%)难题。对股骨颈骨折GardenⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折，在坚强内固定下有骨折愈合的可能。骨折愈合其关节功能总是比人工关节好。根据患者本人的体质很难承受全宽关节置换和单头置换的可能了，这个患者我认为首选还是经皮空心固定为安全。如果以后发生头坏死了，在不可以的情况下在考虑换头和全宽置换，是两全其美的办法，

J**M

回复 9# dyj584


    其实身体原因是我首先考虑的，我真的怕这次是唯一的一次手术机会。如果没有这个因素，打钉是我的首选

J**M

回复 9# dyj584


    家庭条件一般，陶瓷头的太贵，有其他材料的吗？经济适用型的。

J**M

回复 6# cgc850102


    版主，陶瓷的太贵，有其他经济适用型的吗？建议下，跪谢

J**M

回复 10# z13704202088


    体质真的是问题，目前医生建议先进行血透1--2次再做手术。虽然医生建议换全髋，考虑到麻药的因素，我首选还是经皮内固定，但是术后需严格卧床3--6个月。身体可能真的吃不消。很是纠结

J**M

回复 5# quxie


    跪谢

沉**间

有慢性肾病的基础病，年龄55岁，典型的头下型骨折，经济条件还不是太好，综合考虑，可先用空心钉固定，实在不行建议直接做全髋，最好是进口的生物型。

c****2

回复 13# JB2M


    那就用金对高交联聚乙烯摩擦界面。如果用金对普通聚乙烯，则假体生存率只有10年。国产的可能只有5年。

z****8

回复 14# JB2M


   经皮空心钉固定，术后可以床上活动，最佳的选择了。做吧，哈哈

J**M

回复 18# z13704202088


    谢谢！

s****0

身体情况得到改善，全髋手术。
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此消息发自android版爱爱医

施*彦

股骨颈骨折，在坚强内固定下获得骨折愈合的可能性还是很大的，针对患者的身体情况，空心钉内固定比人工关节好，创伤小。55岁的这样患者，经皮空心钉内固定应作为首选治疗方式！或许骨折愈合呢 ，

J**M

回复 21# 施炜彦


    谢谢

z****9

三枚空心钉内固定，虽然有不愈合和股骨头坏死可能，但是先内固定较好些。

z****9

如果做内固定，那也是微创，C臂下切三个1cm小口即可，对患者血运破坏小，至于肾衰应先给予透析情况稳定好再做手术。

w****i

一、病情分析：中年女性，股骨颈骨折，头下型，X线片显示骨折移位不大（影象资料不全，只有正位），内科病情较重，全身情情况较差，对手术耐受性差。
二、治疗方案：
    1、人工全关节置换术：手术创伤大，风险高，费用高，可能死于围手术期。
    2、保守治疗：因全身情况差，长期卧床不耐受，不选择。
    3、姑息治疗，放弃骨折处理，尽早让患者坐起，骨折不愈合及坏死率较高，后期关节功能丧失，坐轮椅。避免手术创伤风险，减少卧床并发症。
    4、空心钉固定：（术后严格卧床3个月为楼主误读）因骨折移位不大，后期愈合率较高，手术创伤小，风险低，易耐受，费用低。预后较置换较好。术后卧床3个月的意思是，避免在3个月内负重下地行走，术后稳定性已建立即可让患者坐起，包括坐轮椅，床上活动，尽早功能锻炼。可避免长期卧床带来的各种风险。万一在两到五年内发生股骨头坏死，后期若不能做手术，也可坐轮椅。
第4种方案为首选

J**M

回复 25# wudonghai


    谢谢，解开心中迷雾

J**M

回复 24# zhuoer889


    微创...不提也罢，在赣州某附属医院做的，切口15CM，手术3个小时。全麻     单那七氟烷250ML/瓶，用了半瓶就1600左右，还是自费的，术前还没有告知

b****6

同意5楼意见，经皮空心钉内固定应作为首选治疗方式，创伤小，手术时间短，愈合率相对较高。

f****6

这种头下型股骨颈骨折，坏死率极高，但患者有肾衰且年龄55，对全髋置换手术能否耐受可想而知，首选空心钉方案

海*

赞同10楼观点,病人只有55岁,应该复位内固定,给一次骨折愈合的机会.