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过敏性鼻治疗
过敏性鼻炎即变应性鼻炎(allergic rhinitis ,AR),是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质(主要是组织胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个:①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质。②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质。③特异性抗原与特应型个体二者相遇。与遗传因素 、变应原暴露 有关。本病理变化为毛细血管扩张、通透性增加和腺体分泌增加以及嗜酸粒细胞浸润等。上述病理改变缓解期可恢复正常,反复发作,可引起黏膜上皮层增殖性改变,导致黏膜肥厚及息肉样变。如合并感染,可表现为黏脓涕或脓涕。 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。 根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎。间歇性: 症状< 4 天 /周,或<连续 4周;持续性: 症状≥4 天 /周;且连续≥4周。 根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习 ),将变应性鼻炎分为轻度和中 - 重度。轻度:症状较轻, 对生活质量尚未产生影响;中 - 重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。治疗上 首先避免接触变应原 ,再次予以药物治疗,同时 应考虑以下因素:疗效、安全性、费用/效果比等。常用鼻内和口服给药,疗效在不同患者之间可能有差异。停药后无长期持续疗效,因此对持续性变应性鼻炎需维持治疗。延长治疗时间并不发生快速耐药性。鼻内给药具有许多优点,高浓度药物可直接作用于鼻部,避免或减少了全身副作用。但对于伴有其他过敏性疾病患者,药物需要作用不同靶器官,鼻内给药不是最佳选择,推荐全身药物治疗。 1、抗组胺药: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗组胺药, 可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎, 与鼻用糖皮质激素联合治疗中 - 重度变应性鼻炎。 2、糖皮质激素:鼻用糖皮质激素,可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者,可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。 3、抗白三烯药:对变应性鼻炎和哮喘有效。 4、色酮类药: 对缓解鼻部症状有一定效果, 滴眼液对缓解眼部症状有效。 5、鼻内减充血剂: 对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用, 疗程应控制在 7天以内。 6、鼻内抗胆碱能药物: 可有效抑制流涕。 7、中药: 部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同, 但应特别注意避免药物的不良反应。 除此之外还有免疫治疗 及外科治疗 外科治疗适应证::①经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征, 影响生活质量。②鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍。③合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉,,药物治疗无效。外科治疗不作为常规治疗变应性鼻炎的方法。 |
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