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五年病史,到处求医,效果不好,请老师们会会诊(附照片)
患者因“反复颈部,双胫前红斑伴瘙痒7+年,累及全身4+月”入院。5+年前,患者颈部,双胫前出现蚕豆大小红色斑丘疹,瘙痒剧烈,自用“皮炎平软膏”等治疗瘙痒可缓解,后至本院门诊诊断为“神经性皮炎”予“海棠合剂,皿治林”等治疗半年后皮损基本消退。1+年前,上述皮损复发,患者先后于多家医院就诊治疗,瘙痒可缓解(具体不详)。4+月前,上述皮损复发伴累及全身,外院诊断为“多型日光疹”予“羟氯喹(0.2gbid),信敏汀”等治疗后未见明显好转。为求进一步治疗***就诊,门诊以“泛发型湿疹”收入院。40+年前,患者于当地医院诊断为“支气管哮喘”,现予“舒利迭”1喷bid对症治疗。30+年前,当地医院行“阑尾切除术”,吸烟史50+年,20支每天。内科查体未见明显异常,专科查体示头皮,躯干,四肢散在蚕豆至鸽蛋大小红斑,丘疹,部分红斑融合成片,散在血性抓痕;颜面部,耳廓散在深在性暗红色斑,红斑周围可见多量鳞屑。面部浮肿。辅助检查:胸片示双肺纹理增多,心脏大小未见异常;腹部B超未见异常;活检报告示表皮角化层浆液性渗出,部分表皮角化不全,棘层肥厚伴水肿,真皮浅层水肿,小血管周围较多淋巴细胞浸润,稀疏嗜酸性粒细胞浸润;体液免疫未见异常;皮损涂片未查见真菌。入院后先后予美能、海棠合剂,氯雷他定,酮替芬,皮炎乳剂,松馏油,止痒霜等治疗。治疗中出现全身浮肿、无尿、低钾、血压血糖升高,白蛋白下降,立即对症治疗后好转。现出院后皮肤红肿好转,但仍然发痒,时有面部或双下肢胫前水肿。请老师们指点 |
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