青光眼手术20年后又患白内障？

x****y

有这样一位患者，女性，60多岁，20多年前曾做过青光眼手术，3年前曾做过右眼白内障手术，具体情况均不清楚，现在右眼视力0.8，瞳孔大，不圆，眼底视神经色泽淡，发白，左眼视力0.12，周边前房浅，瞳孔3mm,虹膜后粘连，复方托吡卡胺3次只大了一点，晶体混浊，核至少3级，眼底无法窥入，仅有微弱的红光反射，现在左眼白内障做还是不做？做，虹膜后粘连，眼底很有可能不好，术后效果差，不做今后彻底看不到、失明；还有患者血糖高，不过控制的还可以，我院不具备手术条件，而且还是个熟人，如果做术前都需要做哪些特殊检查？

曹*前

1 20年前做青光眼手术，是左眼还是有眼？什么手术方式？
2 “右眼视力0.8，瞳孔大，不圆，眼底视神经色泽淡，发白，”，右眼底视网膜血管是否有渗出，微血管瘤，出血等一系列糖网表现？还有黄斑？从而可以推测左眼底情况。3 左眼虹膜后粘连 ，曾经患过虹膜睫状体炎？或其它？
4 “左眼视力0.12，周边前房浅，瞳孔3mm,虹膜后粘连，复方托吡卡胺3次只大了一点，”，复方托吡卡胺散瞳时瞳孔大了一点，说明并没有完全后粘。同时也没有诱发青光眼（至少楼主没有明确指出散瞳后患者有何不适），这说明什么？
5  白内障肯定要做。虹膜后粘连做起来难度较大，很可能出现继发性出血，难度较大。
6 术前除一般的血液检查外，眼科主要行一些眼压，B超，角膜曲率，IOL度数测量，UBM，等等。

x****y

20年前双眼都做了，应该是右眼小梁切除，左眼虹膜根部切除，右眼的眼底怎么说，因为也是虹膜后粘连，还有类似豹纹状的感觉，血管看的不是很清楚，黄斑中心反光看不清，倒没看到明显的出血渗出，左眼没听说有虹膜炎或其他，主要的问题纠结在可能左眼的眼底已经不好，白内障手术没效果，因为加上虹膜后粘连还有糖尿病病史确实病人家属的主观愿望不强烈，但因为身份的特殊我的意思是让他到上级医院再查查，如电生理、视野、角膜内皮、A/B超等，如果完全放弃，挺可惜，但是家属怎么说光想一步到位，我的经验尚浅，有些为难

糖*儿

建议行眼压，AB超，VEP，ERG，角膜内皮计数，人工晶体测量，根据结果再跟家属进一步沟通是否需要手术。

曹*前

回复 3# xhfaay

“右眼小梁切除，左眼虹膜根部切除，”？ 20年前青光眼是哪一只眼睛先发作的？“左眼的眼底已经不好 '”理论依据在哪？右眼可以达到0.8，左眼也不应该很差？！

柳****0

建议先进一步检查：如：电生理（VEP和ERG)，可以大概判断一下眼底的功能情况。其虹膜后粘连对于熟练地白内障医生不是什么大问题，但一定要降血糖降下来，最好空腹血糖控制到7.5mol/L。看不清眼底情况，我的意见还是做了要比不做好。

n****y

目前视力0.12，眼底不会很差。
白内障诊断明确，有手术指征。
有青光眼病史及手术史，且瞳孔不完全粘连，手术难度及风险增大。
有青光眼及糖尿病病史，眼底可能存在问题，但对于糖尿病病人来说，白内障更要及早进行。
白内障常规术前检查就可以了，把握好术前各项原则，注意角膜内皮。
如果你感觉这个手术你拿不下来，你要正视自己的弱点，因为是很好的关系，更要讲明原因，你可以推荐手术技术顶好的医生给他做，或者陪他去手术，他会更加认同你。
如果他非要你做，再三讲明风险，术前沟通一定要到位。
有闭角型青光眼的患者，白内障术前一定记得脱水。

x****y

谢谢各位了。受益受益