白内障初筛如何把握？

x****y · 发表于 2012-9-16 21:06

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我是基层眼科大夫，白内障初筛该如何把握？我们只有视力表、裂隙灯、检眼镜、曲率计、压陷式眼压计和一台手动的A/B超这些最基本的，比如年龄大光定位不好的？做，效果不好；不做又有继发青光眼的可能，最近就遇到一例，5个月前左眼因为光定位不好没有做白内障，结果继发青光眼，本次发作又没有及时诊治，一拖再拖，眼压居高不下，角膜内皮大量皱褶，角膜内皮计数589，住院一周后不得不转上级医院，因为我们除了药物治疗没有其他办法，不能光凝也不会睫状体冷冻，这是我第一次遇到，我特感觉对不住患者，虽然把他收住院的医生没有意识到问题的严重性，还觉得不好解释打算做手术，但还是被我拦了下来，万一角膜失代偿那可不是开玩笑的

还有其他一些复杂的，比如以前该眼做过青光眼手术的；一只眼在其他医院做过白内障的；术眼同时还有翼状胬肉的，而且胬肉大的曲率打不出来的......哪些是我们基层应该避开的？毕竟我们医院的条件很差，手术室简陋，与耳鼻喉手术室又很近，不是完全符合标准，另外床位少，病人几乎都要住在走廊上，而且我们还和耳鼻喉一个科室，还有术后的眼药也是最便宜的

n****y · 发表于 2012-9-16 21:41

我觉得这种事情不能怪我们自己，白内障做与不做取决于病人自己，而病人在乎的是术后是否恢复视力。即使[根据相关法规进行屏蔽]为病人买单，病人不出一分钱，如果你告诉病人术后视力不好，他也不一定就会同意手术。毕竟在发青光眼之前，你也不知道一个月或者两个月以后是否一定会发作。手术是有风险的。

柳****0 · 发表于 2012-9-17 11:57

白内障手术前的检查主要是裂隙灯，至于眼底功能的判断好与坏，手术后视力能否提高，现在的医疗环境均需要考虑；但手术做与不做，做完以后视力能否提高，均需要向患者及家属解释清楚。对于没有判断眼底情况的，白内障通过裂隙灯检查比较严重的（尤其是膨胀期的白内障）一定要向患者说明情况，先不单纯说复明的问题，还要讲到不做所要出现并发症的情况。

徐*俯 · 发表于 2012-9-17 15:30

我是基层眼科大夫，白内障初筛该如何把握？我们只有视力表、裂隙灯、检眼镜、曲率计、压陷式眼压计和一台手动的A/B超这些最基本的，比如年龄大光定位不好的？做，效果不好；不做又有继发青光眼的可能，最近就遇到一例，5个月前左眼因为光定位不好没有做白内障，结果继发青光眼，本次发作又没有及时诊治，一拖再拖，眼压居高不下，角膜内皮大量皱褶，角膜内皮计数589，住院一周后不得不转上级医院，因为我们除了药物治疗没有其他办法，不能光凝也不会睫状体冷冻，这是我第一次遇到，我特感觉对不住患者，虽然把他收住院的医生没有意识到问题的严重性，还觉得不好解释打算做手术，但还是被我拦了下来，万一角膜失代偿那可不是开玩笑的还有其他一些复杂的，比如以前该眼做过青光眼手术的；一只眼在其他医院做过白内障的；术眼同时还有翼状胬肉的，而且胬肉大的曲率打不出来的......哪些是我们基层应该避开的？毕竟我们医院的条件很差，手术室简陋，与耳鼻喉手术室又很近，不是完全符合标准，另外床位少，病人几乎都要住在走廊上，而且我们还和耳鼻喉一个科室，还有术后的眼药也是最便宜的
xhfaay 发表于 2012-9-16 21:06

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其实你的基本条件还是不错了，基本上能为是否可以手术作一个决定了。病人作与不作手术前要给病人交待清楚。我同意前面二位版主的意见。

x****y · 发表于 2012-9-18 10:42

如果病人本身条件不好又经过考虑不做，要告诉他不做今后可能出现的并发症，比如青光眼，除了告诉他以后出现眼疼及时诊治外，我们还要做些什么，比如签个字，“不做白内障了。。。”因为有时出现并发症病人不一定会及时诊治，反而会使情况变得更糟，到时他再来找你看，你会很为难的？不知道我表达的是否清楚

柳****0 · 发表于 2012-9-19 19:59

回复 5# xhfaay

你可以在门诊病历中，写清楚：经详细交代病情，患者拒绝白内障手术治疗。

x****y · 发表于 2012-9-20 09:26

收到，是个办法，哎，当今社会做医生真是越干胆子越小啊

徐*俯 · 发表于 2012-9-20 10:25

回复 7# xhfaay

可以理解。现在就是这个样子，有什么办法？呵呵!

求* · 发表于 2012-9-20 20:11

光定位不好，为什么不能做白内障。只要没看见网脱，玻璃体积血。都可以做

落**6 · 发表于 2012-9-22 20:17

我觉得白内障初筛非常有必要啊，很赞成

柳****0 · 发表于 2012-9-22 20:29

回复 9# 求道

但有没有考虑过做完白内障手术后，视力不提高，你怎样向患者及家属解释。

x****y · 发表于 2012-9-23 10:10

术前对于术后效果不好的已反复交代，虽然术后家人没说什么，可总觉得心理不是个滋味，对于术后视力不提高的原因，仔细查找，大部分是因为眼底的问题，已向家属解释，并告知眼底问题需进一步治疗，大部分还是能理解，只可惜对于眼底的问题有时也搞不很清楚，因为只有检眼镜，眼科干的哎，你遇到的几乎都是年龄大的，做吧，效果可能不好，不做吧又随时有继发青光眼的可能，真的很郁闷，还有很多同时患有一大堆内科疾病，做吧风险大，不做吧病人的愿望很强烈，郁闷郁闷呢

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