难治性哮喘的治疗

l****g · 发表于 2012-9-12 13:03

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各位同仁：大家好！我母亲58岁喘病两年，每月发病两次，每次持续7---10日。夜间和清晨重。白色泡沫痰。严重时不能平卧。CT示右上肺炎右下肺支气管扩张肺气肿（半年内两次CT结果相同）肺功能哮喘头孢类抗生素 +喹诺酮类+**+喘定等效果不佳（应用品种很多）。美特罗替卡雾剂孟鲁司特口服托溴铵气雾吸入沙丁胺醇吸入。卡介菌素多糖核酸肌注等效果都不好。还是发作每月至少要打半个月的针。请老师们看看有没有好的方案跪求（中西医皆可）

何* · 发表于 2012-9-12 22:37

有没有胃食管返流

l****g · 发表于 2012-9-13 00:35

回复 2# 何辉

没有

海* · 发表于 2012-9-13 11:09

应该长期应用激素治疗，舒利迭可以每日用。

l****g · 发表于 2012-9-13 12:29

回复 4# 海狼

美特罗氟替卡松气雾剂就是

l***o · 发表于 2012-9-13 13:47

输液可以换阿奇试试,别的喷的接着用.

l****g · 发表于 2012-9-13 17:07

回复 6# lvtao

抗生素用遍了不管用

海* · 发表于 2012-9-13 18:29

回复 5# liyishengwang

我的意思就是每日用沙美特罗氟替卡松气雾剂

H****U · 发表于 2012-9-13 21:29

做心电图了吗？有无心衰，用强心利尿药物了吗、考虑哮喘、支扩、肺心病

l****n · 发表于 2012-9-13 22:14

可以使用奥马珠单抗，抗IGE治疗。首先要查血IGE水平。

l****g · 发表于 2012-9-13 22:31

回复 9# HOUXIANGRU

没其他的疾病就哮喘而且对激素不敏感其他检查都正常就痰培养还没出来

l****g · 发表于 2012-9-13 22:33

回复 8# 海狼

用了没效果静滴激素都没效果

澜****雨 · 发表于 2012-10-3 23:06

其实从中医理论上来说，麻黄是治疗哮喘的药物，我从小哮喘，发作时怎么都不管用，就是靠身体去拼，茶碱也从来没有效果，吃了就吐，1989年左右，在药店见到息喘灵就是**茶碱，一吃效果就很好，后来就是喷雾剂，都觉得效果很好，只是现在效果越来越差了，还是要提高体质吧

世**小 · 发表于 2012-10-3 23:23

好难，以下是我的一点建议：1.控制感染（一般主张2-3联抗生素）2.解痉（氨茶碱，沙美特罗氟替卡松气雾剂等）3.患者如有心衰可利尿、强心等，4.氧疗，纠正酸碱平衡及水、电解质紊乱等。

q****n · 发表于 2012-10-4 21:06

回复 10# lieshuren

双下肢有无水肿，肝jing静脉回流征有没有，白色泡沫痰考虑还是有心衰，另外，抗生素具体用的什么？血常规结果如何？长期咳喘并使用激素的病人，抗感染力度应该加强，并警惕特殊感染是否存在？肺功能具体结果？建议舒利迭用50／500的。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

d****0 · 发表于 2012-10-5 15:07

阿莫西林克拉维酸钾+氨茶碱舒喘灵地米各二片，再口服甘草合剂化痰止咳，水肿再口服双克塞50mg,就这些药，你试用一下，应该有效了。

z****0 · 发表于 2012-10-7 16:20

可以选用中医穴位埋线疗法。
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此消息发自android版爱爱医

神*氏 · 发表于 2012-10-8 06:46

回复 1# liyishengwang

口服**试试，30mg每天一次，连用一周，还有就是有没有寄生虫？

蓝****0 · 发表于 2012-10-8 16:51

可以尝试一下中药调理，补肾纳气平喘-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

w****6 · 发表于 2012-10-9 21:18

静点甲基强的松龙，可以试试

姚* · 发表于 2012-10-10 19:24

平时防护更重要，隔断过敏原，增强体质，锻炼肺功能。

刘*玮 · 发表于 2012-10-10 21:00

建议用中医治疗发作期间以小青龙汤合苏子降气汤加减喘平后以肾气丸加减调理！

w****0 · 发表于 2012-10-10 21:46

美特罗氟替卡松气雾剂就这个吧

m****6 · 发表于 2012-10-11 22:15

同意楼上的说法，比较实用

小***明 · 发表于 2012-10-12 10:41

我一点观点。哮喘治疗效果不佳有三个方面的原因，1.过敏原没有脱离。2.感染未控制。3.水电平衡紊乱以及合并其他疾病。激素的应用要足量，首选甲强龙.**等全身应用。以后长期吸入。炎症的控制最好根据培养药敏来选择。依据经验来看，你用的抗生素种类很多了。个人意见，停用你说的几类抗生素，改用克林霉素（有抗厌氧菌作用）口服罗红霉素。体质差免疫力低的话，可以用静丙治疗。再以后就是水电紊乱的检测和治疗。尤其是血糖要注意。有糖尿病要应用胰岛素。以前有个提法叫哮喘持续状态，现在取消了，称之为难治哮喘，当时总结了一个小经验：“杨戬不感激救兵”，杨（氧）吸氧；戬（碱）氨茶碱；不（补）补液；感(感染)；激（激素）救（纠）纠正酸碱平衡电解质紊乱；兵（并）治疗并发症。甲强龙每日两次，一次80mg 我觉得这样用效果一般的都不错。
对了，诊断上还有个肺气肿，应该是哮喘反复发作，合并COPD.没见过患者不敢妄下结论。用无创呼吸机改善一下肺功能也许更好。

小***明 · 发表于 2012-10-12 10:43

应该是改善呼衰上面错为用无创呼吸机改善一下肺功能也许更好。了对不起

c****3 · 发表于 2012-10-12 16:57

只有用大剂量的激素冲击治疗，平时增加身体抵抗力
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贤* · 发表于 2012-10-12 19:35

还有其他伴随症状吗？比如：大便/小便/舌质/舌苔/胸部的症状/发作时的具体时间/用何种方法可使缓等等

g***c · 发表于 2012-10-16 20:49

1.抗感染(选用二联抗生素),2.扩张气道(沙美特罗/氟替卡松50/250ug，早晚吸1吸），3.激素应用（甲强龙40mg加入盐水100ml静滴，一日1-2次），4.抗过敏（氯雷他定10mg，－日1次口服），5.吸氧及对症治疗

天****启 · 发表于 2012-11-8 20:54

回复 11# liyishengwang

用中药效果比较好，可在麻黄汤的基础上加减

[病案讨论] 难治性哮喘的治疗

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