内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）

p****g · 发表于 2012-9-12 09:58

本帖最后由 pengshancheng 于 2012-9-12 10:44 编辑

胃角表面凹凸不平呈结节隆起，浅表性溃疡及糜烂，覆有污秽苔，周边粘膜充血、水肿，边界模糊，一定要取活检送病理。
胃窦:可见点、片状红斑，余粘膜充血、水肿，以红为主，花斑样改变
球部：前壁可见散在糜烂灶，表面粘附少许血丝，周边粘膜充血、水肿，
1、胃角溃疡待病理定性？多考虑胃角Ca
2、慢性浅表性胃炎
3、十二指球炎
建议：候病理
要是一般炎症根据病因对症治疗，帮助消化，促进胃动力。
中医: 1.寒凝气滞型：病人突然发生胃痛，疼痛较重，怕冷，热敷上腹部后，疼痛可有所减轻，病人喜热饮，舌苔白。对这类病人应温胃散寒，行气止痛，用良附丸加味来治疗。
2.饮食积滞型：特点是胃部胀满疼痛，用手按揉后疼痛更甚，食欲减退，大便不畅，舌苔厚腻。对此应消导行滞，和胃止痛，用保和丸等中药来治疗。
3.肝郁气滞型：症状有：上腹部胀满、疼痛，并有胸胁疼痛、胸闷，时常叹气，疼痛多于烦恼生气时发作，口干、口苦，吐酸水，舌红苔黄。对此应疏肝理气，和胃止痛，用柴胡疏肝饮加减治疗。
4.瘀血阻络型：病人有上腹部剧烈疼痛，如**/刀割，痛处固定，按揉
局部时疼痛加剧，或有吐血，大便为黑色，舌质紫暗。对这类病人应活
血化瘀，用失笑散加味治疗。
5.脾胃虚寒型：以胃部隐隐作痛，绵绵不断，经热敷、揉按、进食后疼痛可减轻，病人吐清水，饮食量减少，疲倦乏力，手足发冷，腹泻，舌质淡为特征。对此应温阳益气健脾，用黄芪建中汤加减治疗。
6.脾胃阴虚型：病人胃部隐隐作痛，有灼热感，口干，喝水多，烦躁，饮食量减少，大便干，舌红少苔。对此应养阴益胃，用益胃汤合竹叶石膏汤治疗。

治疗过程中，饮食、生活习惯是关键，也应该注意辛辣**、酸、甜味食品少吃，

洋*9 · 发表于 2012-9-12 12:19

应该是胃溃疡

敏* · 发表于 2012-9-12 13:21

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:24 编辑

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诊断：胃溃疡
治疗：首先活检病灶部位组织，了解病理。治疗上加用抑酸、保护胃黏膜药物；若并发大出血时，必要时手术治疗。

h****l · 发表于 2012-9-12 13:40

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z****o · 发表于 2012-9-12 20:57

胃角溃疡（性质？）
治疗：待活检结果处理

我***人 · 发表于 2012-9-12 21:24

胃溃疡治疗三联疗法，一种胶体+两种抗菌，另一种为强抑酸剂+两种抗菌药。

d****6 · 发表于 2012-9-13 09:23

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:24 编辑

]诊断：胃癌。依据：胃角处见一巨大溃疡疡面呈结节状伴皱壁中断呈杵状。
治疗：手术治疗伴化疗。

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]诊断：胃癌。
依据：胃角处见一巨大溃疡疡面呈结节状伴皱壁中断呈杵状。
治疗：手术治疗伴化疗。

y****o · 发表于 2012-9-13 13:52

诊断：浅表性胃炎。
依据：镜下见胃窦部散在的充血点。
治疗方案：戒烟酒，禁食辛辣食物。应用胃黏膜保护剂及消炎药。

d****g · 发表于 2012-9-13 14:48

胃溃疡少量出血，治疗方案：1.禁食2.给予适量止血药物

N**生 · 发表于 2012-9-13 15:33

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:23 编辑

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诊断1胃窦炎 2胃角水肿
治疗消炎胃粘膜保护剂抑制胃酸

我****觉 · 发表于 2012-9-13 16:00

反流性食管炎、浅表性胃炎

z****9 · 发表于 2012-9-13 17:44

初步诊断：胃癌，
诊断依据：胃角处可见粘膜糜烂，喓检病理，明确诊断，
治疗：建议手术治疗。

廖* · 发表于 2012-9-13 20:06

慢性萎缩性胃炎。

d****g · 发表于 2012-9-14 10:11

1、慢性食道炎症（有粘膜白斑或颗粒样不平）
2、胃角巨大溃疡、胃癌待排（胃小弯侧巨大不规则有粘膜集中、表面有糜烂、渗血、污秽苔、结节形成呈堤状，应取活检病理确诊）建议：手术治疗
3、胃窦部慢性浅表性炎症（有散在浅表糜烂）
4、十二指肠球部陈旧性溃疡（瘢痕形成）

杏***3 · 发表于 2012-9-14 12:07

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:23 编辑

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诊断：胃角病变（胃癌？）
治疗：首先取病理如果是恶性病变，下一步住院手术治疗 ...

b***2 · 发表于 2012-9-14 21:06

本帖最后由 boy12 于 2012-9-15 12:03 编辑

诊断::胃角溃疡，胃息肉，胃窦炎

诊断依据：剑突下疼痛一月，胃角可见溃疡面，周围有粘膜突起，胃窦部粘膜红斑。
治疗方案：抗感染药物，制酸药，息肉可以采用内镜下黏膜切除术（EMR）方法或内镜黏膜下剥离（ESD）技术切除。

李*邃 · 发表于 2012-9-15 00:30

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Y****1 · 发表于 2012-9-15 13:28

反流性食管炎
用奥美拉唑加抗菌药

土****2 · 发表于 2012-9-15 18:08

本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:23 编辑

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诊断：胃角癌？
治疗方案：1、手术切除
2、化疗或中药治疗等

卜*辽 · 发表于 2012-9-15 23:39

诊断：浅表性胃炎。治疗：奥美拉唑40mg，bid，po（饭前）+阿莫西林0.5，tid，po+复方胃舒平2#。tid，po

t****s · 发表于 2012-9-16 00:36

食管静脉曲张

a****4 · 发表于 2012-9-16 13:13

1.胃出血(上消化道出血)1.止血

h****u · 发表于 2012-9-16 15:26

本帖最后由 huangpu 于 2012-9-16 15:46 编辑

诊断：
1 十二指肠炎症。
2 胃角溃疡（CA变待排）？
3 反流性食管炎。
治疗：
1 镜下活检。
2 非手术治疗，选用抑制胃酸分泌药、粘膜保护剂、胃肠动力药。
3 如恶变作胃大切，胃癌根治术。

k****y · 发表于 2012-9-16 20:45

这是个胃角Ca，需要手术。

l****0 · 发表于 2012-9-16 21:22

答案公布——

镜下所见：
食道：中下段粘膜血管纹理清，扩张度好，齿状线清晰。
贲门：开放关闭自如，粘膜未见异常。
胃底：粘膜充血水肿。粘液湖稍混浊，见少量液体。
胃体：粘膜充血水肿。
胃角：形态正常，弧度存在，见粘膜不规则溃疡形成伴结节样增生，质地偏硬，易出血。
胃窦：粘膜充血水肿明显，红白相间，以红为主，见散在小片状糜烂。
幽门：呈圆形，收缩好。
十二指肠：球腔规则，粘膜充血水肿著，降部近端粘膜无殊。
镜下诊断：
1.胃角Ca首先考虑
2.慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂
3.十二指肠球炎
病理诊断：
（胃角部）粘膜重度慢性活动炎伴局部腺体中度异型增生，另见少量渗出坏死组织。
治疗方案：定期复诊，药物治疗；出现重度异性增生考虑ESD治疗，癌变者手术治疗。

孟* · 发表于 2012-9-16 21:34

很可能是胃癌。期待答案，学习，学习。

l****0 · 发表于 2012-9-16 22:11

非常感谢各位爱友的踊跃参加，本期加分严格按照***加分规则，敬请各位谅解；
本期活动大家都有不俗表现，共送出23个积分，特别表扬:6楼，kangta_ant；31楼，pengshancheng等会员，回答的非常好、非常棒！
期待下期更精彩！！！

Q****9 · 发表于 2012-9-18 01:03

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h****4 · 发表于 2012-10-15 19:29

谢谢学习啦

心* · 发表于 2012-10-16 20:41

诊断：胃角溃疡性质待病理
治疗：溃疡为恶性外科手术
溃疡为良性内科治疗(抗HP治疗）

[病案讨论] 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）