【病理每周一题】No.330（2012.8.27—2012.9.2，答案已公布）

p****y

本周病例（2012.8.27—2012.9.2）

男性，59岁，下腹部不适2个月，发热半月。CT：膀胱右侧壁增厚，约10×8×5cm大小，边界不清。
手术所见：膀胱右侧壁一10×8×5cm大小肿物，边界不清，侵及右髂内血管，膀胱粘膜光滑。
大体检查：灰白不规则组织3块，大者体积：6×4.5×3.5cm，小者体积：1.5×1×0.6cm，切面灰白，实性，质地细腻，鱼肉样。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

j****0

1、你考虑什么诊断？膀胱癌
2、需要做什么鉴别诊断？转移性癌 膀胱结核
3、本病预后如何？术后极易复发，但如果复发后能及时治疗，仍然可以治愈，所以膀胱癌患者术后要经常检查，一旦复发可及早察觉，一般每三个月作一次膀胱镜检查

r****x

肿瘤体积大，瘤细胞弥漫分布，瘤细胞体积小到中等大小，期间可见一些胞质较丰富的肿瘤细胞，胞质嗜酸性，难以进一步观察其是否为横纹。根据形态学和部位，首先考虑为横纹肌肉瘤，其次为淋巴造血系统恶性肿瘤，浆细胞亚型膀胱癌不像。敬请期待结果。

a***z

胚胎性横纹肌肉瘤？
PNET？
淋巴瘤？
小细胞癌？

r**e

淋巴系统肿瘤无疑，
1、首选淋巴造血系统；
2、弥漫大B

初**理

粒细胞肉瘤

p****y

本周病例（2012.8.27—2012.9.2）

1、你考虑什么诊断？
髓细胞肉瘤（Myeloid sarcoma）

又称粒细胞肉瘤（Granulocytic sarcoma），是幼稚粒细胞形成的实体性恶性肿瘤，常常继发于AML或者CML，好发于儿童和青少年。常常累及扁骨和长骨、肝、脾、淋巴结、乳腺、胃肠道、皮肤等处。有些肿瘤切除后置于空气中可以呈现浅绿色，故又称为绿色瘤，绿色是由于肿瘤细胞内有过氧化物酶的存在，但并非见于此种肿瘤中的所有类型。
本例免疫组化结果：MPO（+）、KP1（+）、Lysozyme（+）、CD43（+）、CD3（-）、CD20（-）、CD79a（-）、CD56（-）、TdT（-）、LCA（-）、PCK（-）、EMA（-）、PC（-）、CD138（-）、S-100（-）、Desmin（-）、Myogenin（-）、MyoD1（-）

2、需要做什么鉴别诊断？
低分化癌、淋巴母细胞性淋巴瘤、横纹肌肉瘤、PNET、恶性黑色素瘤等

3、本病预后如何？
髓细胞肉瘤的治疗方案为系统化疗+局部放疗。最终，大多数患者的病变会进展为急性髓白血病的一种形式，或可能伴有其他部位的肿瘤包块。发生于MDS或MPD的髓细胞肉瘤，相当于急性变。发生于AML者，与白血病预后相似，若为孤立病变而无白血病表现者，局部放疗可有较长的生存期。

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本期病例比较疑难，结合临床病史、组织学形态，一旦考虑到，选择恰当的免疫组化，可以诊断。结合回答先后和完整性，rattlebox、ayydz、rewe、初学病理加一分；yuyisheng06107、chinarj、wangjw855、zszszszszs1累积半分！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

y****7

膀胱粘膜光滑，切面鱼肉状，首先考虑间叶来源的肉瘤：浆细胞瘤，胚胎性横纹肌肉瘤
鉴别诊断：其他淋巴造血肿瘤，尿路上皮癌的变异型。

c****j

首选淋巴造血系统肿瘤，考虑恶性淋巴瘤   鉴别横纹肌肉瘤

w****5

横纹肌肉瘤，鉴别淋巴瘤

z****1

首先淋巴系统肿瘤，(弥漫大B)与横纹肌肉瘤、恶性黑色素瘤鉴别。预后差。