胆囊结石，手术却没有了

q****n · 发表于 2012-8-5 11:11

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本帖最后由 renzhi 于 2012-8-5 19:29 编辑

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请大家帮忙看一下，胆囊内的强回声是什么?

y****9 · 发表于 2012-8-5 11:20

这不是胆囊多发性结石吗

q****n · 发表于 2012-8-5 11:38

是呀，确实显示的是胆囊多发性结石，但是...外科大夫下手术台后说没有！谁能帮忙解释下！谢谢！

p****5 · 发表于 2012-8-5 13:02

打了某些药物后可以使胆囊显示石头，一定时间后会消失

s****i · 发表于 2012-8-5 14:54

胆囊多发小结石诊断没问题
我们这样的一般都是观察复查
至于外科要开刀，后没有发现结石这样的疑惑以前***里许多朋友遇到过
可能麻醉后奥迪括约肌松弛结石调到肠管里了
也想问一下有没有头孢曲松纳应用史，药物性结石停药后复查可以消失的
建议手术前检查并留图避免**

独****泪 · 发表于 2012-8-5 15:18

多发性胆囊结石

笔***往 · 发表于 2012-8-6 11:05

回复 5# songjunrui

应在术前一天或当天再检查一次？

不***道 · 发表于 2012-8-6 15:56

向这种图像我一般报胆固醇结晶，随访复查。有部分患者，服用抗生素，或饮食不正常，都可以产生这种图像，一般随访复查就消失了，临床经常碰到。

悠**澜 · 发表于 2012-8-6 16:11

第一次听说药物性胆囊结石呢，学习了。

l****6 · 发表于 2012-8-6 18:02

学习啦，够开刀的大夫喝一壶的啊~~~

良*子 · 发表于 2012-8-6 21:22

胆囊多发小结石诊断没问题
我们这样的一般都是观察复查
至于外科要开刀，后没有发现结石这样的疑惑以前***里许多朋友遇到过
可能麻醉后奥迪括约肌松弛结石调到肠管里了
也想问一下有没有头孢曲松纳应用史，药物性结石停药后复查可以消失的
建议手术前检查并留图避免**
songjunrui 发表于 2012-8-5 14:54

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有道理。所以术前复查很重要！

无****m · 发表于 2012-8-6 21:43

我们最近就遇到一例

q****n · 发表于 2012-8-7 07:53

大家都咋样看欢迎评论

l****7 · 发表于 2012-8-7 09:53

去年遇到过一例，一月前检查结石挺大的，后来吃点消炎利胆片复查就没了。

l****0 · 发表于 2012-8-7 12:17

我以前也碰到过，其实是胆泥团，和胆囊结石很像，但是仔细看的话，还是和结石不太一样，不是很圆，后方身影没有那么强烈

d***f · 发表于 2012-8-7 15:48

还没碰到过，不过，在***上听说过，有药物性结石或者是麻醉造成结石掉落的可能，所以，留图是必须的，自己的知识更新也是必要的，碰到这种情况也能解释得通

飞**鱼 · 发表于 2012-8-7 19:53

我曾经碰到过一例胆囊结石，声影特别明显，可是患者在吃过中药之后，结石就消失了。可是再过2个月检查，结石又出现了。就一直这样反复。

宁*奇 · 发表于 2012-8-7 20:11

术前复查很重要

看****动 · 发表于 2012-8-8 10:11

就是好多东西说不上来是什么原因我给单位的同事做的是附件囊肿当隔天查时成了积液了 b超很无奈或许是自己的经验不足知识不够扎实吧我看即使自己确定的也报性质待定吧因为只有打开肚子才知道到底是什么

转****后 · 发表于 2012-8-8 11:22

我以前也碰到过一例，回来问患者。他说早上服药了，但是没吃饭。我让他第二天来复查，发现啥也没有了，我感觉可能是病人用药的可能性大。

a****4 · 发表于 2012-8-11 18:40

请大家帮忙看一下，胆囊内的强回声是什么?
qianlushan 发表于 2012-8-5 11:11

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朋友，我是做外科的，我现在也记不得了。头曲引起胆囊结石，正常。

a****4 · 发表于 2012-8-11 18:41

分析沈文强王克勤
【摘要】：目的:分析头孢曲松钠致胆囊内假性结石的超声图像特征。方法:采用超声诊断仪对50例使用头孢曲松钠致胆囊内假性结石的患者胆囊进行多切面扫查,随访停药后的结石变化。结果:超声像图特点表现为呈粉末状强回声光点群者12例,呈团状或悬浮状者14例,呈河中沉沙状者24例;其后方声影较淡或无声影,移动**,光点可散开或有流动性,形态具有可变性。结论:静脉使用头孢曲松钠后会产生假性胆囊结石,与一般胆囊结石相比,具有特征性的超声特点,停药后短期内可恢复正常,应针对其图像特征与胆囊结石鉴别,避免不必要的手术治疗,以免给患者带来不必要的痛苦,甚至引发医疗**。
【作者单位】：中卫市第二人民医院;
【关键词】：药物性结石胆囊超声诊断
【分类号】：R657.4
【正文***】：
传统意义上的胆囊结石形成后,不会自然消失,反会渐渐增大,多数病例最后终因保守治疗无效而行胆囊切除术。然而,在日常超声肝胆检查中发现,较多结石患者其转归并非如此[1],它们会在未作任何对症治疗的情况下,完全在较短的时间内自然消失。在对此类结石患者超声检查随访观察中

a****4 · 发表于 2012-8-11 18:43

认识药物性胆囊结石来源:东楚网时间:2010-7-26 3:24:00 文字大小:【大中小】
　　东楚网消息（东楚晚报）　　

　　胆囊结石是临床最常见的消化系统疾病之一，随着人民的生活水平提高，高胆固醇食物的摄入增加，城市人群中胆囊结石的发病率非常高。患胆囊结石后可发生系列症状和并发症：如上腹部绞痛、呕吐，如果结石通过胆囊排入胆总管（肝脏的胆汁排出的主干道）可引起胆道梗阻、黄疸、畏寒、发热等症状；并发症有胰腺炎，胆囊穿孔引起腹膜炎，重症胆管炎等。　
　　临床上偶遇这样的现象，病人因为上腹部疼痛、不适进行腹部B超检查时，发现有胆囊结石（胆囊内有强光团伴声影的声像图改变），过段时间再次复查B超发现胆囊是正常的，结石也消失了。这是怎么回事呢？仔细询问后发现，这些病人第一次进行腹部B超检查之前使用了头孢曲松钠，而第二次进行腹部B超检查时头孢曲松钠停用至少三天。这就是药物引起的假性胆囊结石。除了头孢曲松钠，能引起药物性结石外，还有一些抗凝药、潘生丁、环孢菌素、避孕药等亦可引起。　
　　下面就常见的药物性结石发生原因作以下简单的介绍：　
　　头孢曲松钠应用头孢曲松钠后，在体内以原型排除体外，其中40%经胆汁和肠道排泄。在某些结石易发人群中，其胆酸池中胆固醇处于高饱和状态。胆汁中该药浓度增加并与胆酸结合，致胆酸池失去平衡，容易结晶形成结石样团块，B超检查时表现成胆囊结石样影像。停用该药后，胆囊中的胆酸池又恢复平衡，结石影也就逐渐消失了。因而被称作“可逆性结石”。　
　　潘生丁该药绝大部分从胆汁排泄，长期服用该药可以形成不溶性物质沉淀于胆囊胆汁中，促使胆石的形成。
　　雌激素有些孕妇长期大量服用避孕药，而避孕药的主要成分是雌激素，有些妇女绝经后也需要补充雌激素，雌激素能直接影响肝胆功能，可使胆汁合成减少，胆固醇分泌增多，同时影响胆囊的收缩和排泄胆汁的功能，容易形成胆结石。

a****4 · 发表于 2012-8-11 18:48

头孢曲松钠引起胆囊结石的机理是:

静脉大剂量应用后,胆汁中该药浓度增加并与胆酸结合,致胆酸池失去平衡,胆固醇即容易结晶形成胆固醇结石。有报道25%~45%的病人服用头孢曲松后发生可逆性的胆汁瘀积症状,通过化学分析表明,瘀积物主要成分是颗粒物质,薄层扫描和高压液相分析表明颗粒物质的96.4%是头孢曲松钙盐。停用该药物后,胆囊中的胆酸池又恢复平衡,重新溶解胆固醇结
石,头孢曲松钙盐溶解以至结石消失。因而被称做“可逆性结石”。
　　
与一般结石相比,此类结石在超声图像有以下特点:前者结石表面光滑,椭圆形多见,规则;后者表面多不光整,形态多不规则,有的呈鹿角状、或泥沙状。前者后方声影强、锐利、均匀,导致仅见结石前方弧形的高回声带;后者声影较弱、松散,有时结石内部可整体显示。前者随**变换,移动速度相对较快;后者有漂浮感,移动、沉降速度慢。前者形成的时间长,形成原因复杂,多长期存在;后者多有明显的用药史,形成速度快,停药后多可自行消失。

q****n · 发表于 2012-8-12 11:14

感谢各位朋友的建议，这个病人没有用药史。
这一段我连着碰到两例这样的病人，都没法解释了...

a****4 · 发表于 2012-8-12 12:02

感谢各位朋友的建议，这个病人没有用药史。
这一段我连着碰到两例这样的病人，都没法解释了...
qianlushan 发表于 2012-8-12 11:14

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是否高脂饮食，其它原因，关注

杰* · 发表于 2012-8-12 16:06

噢还有这回事的啊学习！

l****s · 发表于 2012-8-13 14:09

我也碰到过，是总管结石，打开却没有，郁闷

草*檬 · 发表于 2012-8-13 17:04

遇到这种胆囊结石的患者，应该问下近期有没有用过抗生素，停药一周后复查再看，这样形成的结石一般都偏软-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

z****3 · 发表于 2012-8-13 18:17

个人意见，你这个图像团体感不是很典型，浓缩胆泥，服药后都可能有你这样的征象，所以最好是叫病人多复查几次，如果几次都有再去做手术………………

[腹部] 胆囊结石，手术却没有了

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