急诊实习日志

寒*子

在急诊科呆了一个多星期了，终于适应了急诊的日常生活。
    说实话，刚从泌外转到急诊真的很不适应，一是因为对泌外有太多的不舍，二是泌外与急诊有太多的不同。
    在泌外你从来不会觉得无所事事，而且泌外的忙碌总是很有规律的，交班-查房-换药-写病历-接收病人-上手术台-偶尔做做包皮环切，忙完了就坐下来好好休息，或者躲进值班室看看电视，或者和身边的美女开开玩笑，耍耍嘴皮子，气氛是轻松的愉悦的，而且很容易有成就感，因为你实实在在做了事情；在急诊就不一样了，你必须随时处在一种备战状态，随时准备面对突如其来的各种各样的患者，你的神经时刻都是紧绷的，就算是一个病人都没来，你也不敢公然和身边的美女调侃，这样人家会以为你是个神经病；而且刚进去，什么都不懂，什么忙都帮不上，只能傻傻的站在一旁看热闹，最多让你量个血压，做个心电图，遇到危急重症时，你连量血压的资格都没有，就算你量了，老师和主人也会产生一种怀疑，还得他们自己亲自动手；急诊的老师没有专门的管床病人，也就没有专门的病历要写，没有专门的化验单要开，所以几乎没有专门的事情让你做，你能做的就是随时候命，偶尔跑跑腿，送送化验单，抬抬病人。这就是我刚入急诊时的情景。
  总之急诊的气氛是紧张的沉闷的，不适合开玩笑的。
   人一旦对自己生活的环境不满意，就会产生一种逆反心理，就会产生一种莫名其妙的厌烦，就会觉得这也不是那也不是，看身边的人和事都不顺眼，身边的人和事看自己也不顺眼，抱着这种心态的人很难在自己所处的环境中找到合适的位置，也就更难在自己的领地里施展开拳脚的，也就更难真正融入到他所处的生活环境中去。
   我刚进急诊时就出现过上述的精神危机，总觉得不适应，不顺心，但我立刻意识到，这样下去是很危险的，我必须及时调整自己的心态，否则我的整个急诊实习都有可能以失败而告终，我可不想出科时两手空空颗粒无收，我必须有所收获。于是我开始以一种入世的态度去接受眼前的现实，并从中找到积极向上的动力。改变生活的最好的方法，就是改变你对生活的看法，人常常会觉得路途艰难，甚至是无路可走，可一旦调整了方向或者是变换了视角，你就会突然发现，眼前竟然是豁然开朗。
   这时我才发现，原来科室的设备是如此的齐全如此的先进，原来科室的诊疗水平在浏阳是数一数二的，甚至在整个湖南地区都有一定的影响力，原来科室的业务成绩在全国同行中都排在领先水平，当然这些是外在的次要的，更重要的是医生的职业能力和职业道德，原来娄主任是如此的兢兢业业，恪尽职守，他既有高超的医疗水平，又有独到的管理经验，他有一套自行的既能关爱病人又不承担风险，既能学会做人又能提高业务水平的体系，他是急诊科的精神领袖，在泌外时一周很难见几次科主任，可急诊的娄主任你每天不见他都难，因为他随时都可能出现在病房，他老师强调，离开了病人，医生还怎么能叫医生。这是我在急诊感到惊讶的一件事情，更令人感到惊讶的是，原以为急诊应该是男人们统治的天下，从来没想过急诊会有这么多女医生，总共11个医生，女性竟然能占到5个。
  我当然毫无悬念的被分到一个女老师的名下，老师名叫杨年，30岁左右，南华大学毕业的，虽然在平时的诊疗活动中，有些东西她自己也搞不太懂，甚至显得有点业务不精，但她的态度是诚恳的，“知之为知之，不知为不知，是知也”，而且凭她现在的水平教我那是绰绰有余了，杨老师还有一个特点，就是思维比较灵活，反应比较快，这正是急诊所需要的，也是值得我学习的。更重要的是，当我在科室稍微混熟了一点，她就什么都敢放手让我做，比如审签病历，比如开具医嘱，比如坐诊看病（当然是一些芝麻蒜皮的小毛病，一般不会出什么大乱子的。），还比如参与抢救等，我很乐意干这些事情，从中可以学到不少东西，这也正是我想要的实习生活。当然，我也有惹她生气的时候，比如我偷偷躲进休息室抽烟，看电视呀，就被她碰到过几回，她主要是怪我没跟她打声招呼，害得她有事了到处找我找不到，她一般会因此不高兴大半个小时，但只要我嬉皮笑脸认个错，这事情也就烟消云散了。
  干急诊最重要的，一就是要有灵活的严谨的思维能力，反应一定要快，考虑一定要尽量周全，要在短时间内做出正确的判断，绝不容许时间上的后知后觉；二就是要有当机立断的勇气，在做出初步判断后，及时进行正确有效的处理。
  急诊的病人大概分成四类，第一类是入留观室的，这类病人病情比较单一，一般情况尚可，暂时没有生命危险的，这类病人大多自行入院，以腹痛，胸痛，发热，醉酒，虫蛇咬伤为多，采取针对性的诊察，完善相关辅助检查后，予以对症处理即可，这类病人只需写留观病历，不需写首次病程和入院记录的；。第二类是入抢救室的，这类病人大多是120急救过来的，一入院病情就比较危重，生命体征不平稳，须要立刻抢救，进行生命支持的，这些病人一般抢救难度很大，一定要及时跟患者家属沟通，如果患者家属放弃，也就停止抢救，当然我们科室的抢救成功率还是蛮高的，到目前为止，我所看到的直接倒在抢救台上的还只有两个病人，抢救过来的病人一般是转入ICU进行24小时密切监护；第三类是入如ICU的，这类病人要么是抢救室抢救成功的，要么是留观室或者别的科室病情急剧恶化需要特殊治疗的，病情也比较危重。第四类是分诊到其他科室的，这类病人病情比较复杂，但并不危机生命，可以转入其他科室进行更专业的针对性治疗，这类病人的处理相对比较简单，是值班医生最乐意看到的。
  急诊是个很累人的科室，是脑力劳动和体力劳动的双重消耗，另外还要面对巨大的风险，所以压力比其他临床科室要大一些，以后搞不搞急诊还是个未知数，但是既然来了就要尽最大的努力学，多学点临床技能总不是什么坏事。而且，我们目前要学习的，不能再仅仅局限于机械的某种病怎么治疗，用什么药，而是要彻底的理解生理病理药理的相关知识，不但要知道某种病用什么药，还要知道用多少，怎么用，用完之后的效果怎么样。当然，最最重要的，是要养成一种正确的严谨的临床思维，掌握一套有效的安全的治疗方法。
  我总想以更专业的笔触，详细记录我的实习生活，可每次日记时总感觉专业的东西写得不够多，不够深入，后来一想，专业的知识全在笔记本上了，那是吃饭的家伙，至于写日记嘛，更多的是记录一种心情，一种感悟，不用将过于专业化的东西扯进来。

j****7

学习了，很好的知识，谢谢