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ACP公布新版2型糖尿病药物治疗指南 来源:国际糖尿病， 美国内科医师学会（ACP）制订的新版2型糖尿病临床治疗指南在《内科学年鉴杂志》上在线发表，新的指南推荐指出，二甲双胍应作为绝大多数单纯生活方式改善无法控制的2型糖尿病患者的初始用药，如有必要还可加用第二种药物。 2012 年2月6日，美国内科医师学会（ACP）制订的新版2型糖尿病临床治疗指南在《内科学年鉴杂志》上在线发表，新的指南推荐指出，二甲双胍应作为绝大多数单纯生活方式改善无法控制的2型糖尿病患者的初始用药，如有必要还可加用第二种药物。 新版的指南推荐基于一项关于对美国FDA批准的用于治疗2型糖尿病的口服药物（包括二甲双胍，磺脲类，氯茴苯酸类，噻唑烷二酮类，二肽基肽酶-4 [DPP-4]抑制剂和胰高糖素样多肽-1 [GLP-1]受体激动剂类药物）相对效果分析结果所进行的综述研究结果。 文章的第一作者，ACP临床决策部主任Amir Qaseem博士在新闻发布会上指出“我们发现大多数降糖药物的降糖能力是相似的。但无论是单药还是与其他药物联合，二甲双胍的降糖效果都要优于其他类药物。而且，二甲双胍可以降低体重，改善血清胆固醇谱。” 该指南的作者们检索了MEDLINE（截至2010年12月）、EMBASE和Cochrane中心注册临床试验网等数据库中收录的1966年至2010年期间在英文杂志上发表的关于降糖药物治疗效果比较的头对头研究。研究人员对临床结局事件，包括全因死亡、心血管病死亡、脑血管病、神经病变、肾脏病变和视网膜病变等进行了评估。ACP临床操作指南评级系统还对指南推荐及其相关证据等级进行分级。 新版指南中的特殊推荐内容包括： •推荐 1：饮食控制、体育锻炼及其他生活方式调整不能充分改善高血糖状态时，应给予2型糖尿病患者药物治疗（证据等级：强烈推荐，高质量证据）。 •推荐 2：对于大多数的2型糖尿病患者，二甲双胍单药治疗应作为初始治疗选择（证据等级：强烈推荐，高质量证据）。 •推荐 3：当改善生活方式和二甲双胍单药治疗控制高血糖失效时，应当在二甲双胍基础上加用第二种降糖药物（证据等级：强烈推荐，高质量证据）。 二甲双胍的总体不良反应发生率低于磺脲类药物，高质量的研究证据显示，磺脲类药物导致低血糖的风险要高于二甲双胍和噻唑烷二酮类药物。另外，二甲双胍联合磺脲类药物治疗比二甲双胍联合噻唑烷二酮类药物治疗发生低血糖的风险高出6倍。中等质量的研究证据显示，二甲双胍与噻唑烷二酮类药物单药治疗发生低血糖的风险相似。 根据年龄、性别或种族对成年患者进行分组后研究发现，任何亚组内都没有充分证据表明不同种类药物之间的有效性存在差异。 ACP推荐二甲双胍类的药物是因为与大多数其他类的降糖药物相比，这类药物的有效性更高，不良事件发生率更低，没有药物相关的体重增加，而且花费较低。 指南作者写道：“目前，想要得到不同的抗2型糖尿病药物治疗对全因和心血管病死亡、心血管疾病、脑血管疾病以及微血管病变结局事件的相对有效性结论非常困难，因为这些研究的质量低、证据不够充分。二甲双胍与胃肠道副反应发生率增高相关。噻唑烷二酮类药物与心力衰竭发生风险增高相关，而罗格列酮和吡格列酮对于严重心衰患者均是禁用的。” | 
发表于 2012-6-1 10:26
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