孕34周、臀位、不全纵隔子宫剖宫产时机的选择及剖宫产同时可否切除纵隔

青*椒

患者，30岁，既往月经周期35-50天，经期7-10天、经量基本正常，G1P0A1，自然流产一次，一年前体检发现不全纵隔子宫，LMP：2011年8月23，10月9日测血HCG1100U/L，按照血HCG及B超推算lmp：2011年9月12日，孕囊位于左侧宫腔，孕24周、32周两次B超均提示臀位，孕32周时出现**少许流血，规律宫缩，予利托均安胎治疗10天后好转出院，保胎期间予静推**共20mg促胎肺成熟治疗，胎儿大小与孕周基本相符，拟行剖宫产终止妊娠，请各位同行共同讨论该孕妇选择剖宫产的最佳时机，剖宫产同时是否可以行纵隔切除术，（常规的纵隔切除术多选择在月经赶紧3-7天进行，且术后需要宫腔放置节育环及口服雌激素防止宫腔粘连。）如果在剖宫产同时切除纵隔，是否容易形成宫腔粘连，会不会增加子宫内膜异位发生的风险性。

彩**风

择期的剖宫产貌似没有什么“最佳时机”，胎儿成熟，孕妇有意愿，医院可以提供手术，就行了吧？臀位也要看胎儿大小来决定是否剖宫产吧？臀位儿也不是剖宫产的绝对指征了。

为什么要做纵隔切除手术？既然这纵隔存在的情况下此人也能正常怀孕胎儿能正常长大，那就说明此纵隔没有影响到子宫的功能。即便做，在剖宫产的同时作，会不会有其他的问题出来？如影响子宫收缩导致出血过多？产后子宫较大，且有下段切口存在，如果放环会不会有可能在子宫收缩过程中发生环嵌入下段切口或其他部位的肌层中的危险？此外，产后必定是要哺乳的，这纵隔术后还要口服雌激素预防宫腔粘连，您觉得合适不？

青*椒

谢谢版主的建议。由于是亲戚所以一直也在犹豫中，上级医生建议行纵隔切除术，但我也觉得如果这次妊娠胎儿发育良好，也没有导致胎儿畸形的情况下，另外孕妇也没有生育第二胎的要求，没有必要行纵隔切除术，一个是不符合纵隔切除时间的选择，另外增加手术时间及出血量。术后预防宫腔粘连的措施都没办法做到。
   至于剖宫产时间的选择是因为：其一，在我们医院，臀位是不可能给予顺产的，其二教材上多次提到纵隔子宫，尤其是不全纵隔易导致胎儿畸形，虽然B超未提示有胎儿异常，但毕竟有其局限性，孕龄越大，胎儿所需空间月多，发生畸形的几率是否也会随着增大，故考虑是否需要提前选择剖宫产终止妊娠？
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彩**风

回复 3# 青辣椒


    不管是不是亲戚，都不能因为亲情在而影响判断吧？
要知道纵隔是软的吧？如果现在都没有发现畸形，那就观察着了， 至少也得等胎儿成熟些吧？要知道早产儿同样可能存在一些问题的哦。相比那个你想的可能会有的畸形，比比早产儿可能面临的风险，问您亲戚愿意选择什么？有些东西，除非你有绝对的把握，否则即使是亲戚，你也不好去帮他们做决定的吧？毕竟孩子的父母不是你哦。