右眼继发性青光眼

a****2

右眼外伤后视物模糊伴眼疼头疼3个月。检查:右眼眼压26mmhg左眼19mmhg双眼晶状体浑浊右眼重，外院诊断为1.右眼继发性青光眼，2.右眼晶状体脱位？建议住院降压治疗。想请问一下这种情况下可以直接降压治疗吗？还是先确诊是否有晶状体脱位？怎么确诊有没有脱位呢？假如有脱位该怎么治疗呢？
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徐*俯

我说说我个人不一定正确的意见和认识。我识为这二个诊断都应该是有问题。一是继发性青光眼。关键是什么是青光眼这一定要搞清楚。如果只因为眼压有26ＭＭＨＧ就是青光眼哪这个诊断就不正确。只能是外伤性继发性高眼压症。不是青光眼。因为青光眼的诊断是眼内压增高导致神经纤维损害，引起视野缺损才叫青光眼。
二一个诊断是外伤性晶体脱位。如果你描述的正确“双眼晶状体浑浊右眼重”哪就是你们没有看到晶体脱位的问题。只看到了晶体有混浊。如果有晶体脱位右眼就有可能有临床表现了，有可能会有视力下降（轻度脱位）有可能就有日落状，也有可能有单眼复视的表现。不排除你的描述不正确。如果是有轻度的脱位只要晶体没有太大的移动可以不管它。检查最好是散瞳情况下可以看到。如果只有散瞳才可能看到的晶体脱位一般都不管它好好休息或是取头低脚高位一个星期。
现在的眼压问题解决的办法就只有保守处理了。可以用甘露醇滴眼和滴滴降眼压的眼药水或是服中药治疗都有一定的效果的。

a****2

回复 2# 徐奇俯<br>
上述描述是病人在外院检查的结果，在我这儿他就做了裂隙灯检查，我没看到有日落征，想散瞳进一步检查来着但想着本来眼压就高就没敢散，小瞳孔下没发现有脱位，外院检查眼底未见明显异常。右眼瞳孔比左眼稍大。对光反射迟钝。
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徐*俯

回复  徐奇俯
上述描述是病人在外院检查的结果，在我这儿他就做了裂隙灯检查，我没看到有日落征，想散瞳进一步检查来着但想着本来眼压就高就没敢散，小瞳孔下没发现有脱位，外院检查眼底未见明显异常。右眼瞳孔比左眼 ...
aishikongqi12 发表于 2012-4-10 16:29

                               
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    如果患者以前的眼压是正常的，其实在这种情况下散瞳还有降眼压的作用。关键是诊断一定要正确。

曹*前

支持徐老师的观点。因此只有诊断明确，才能有行之有效的办法。

柳****0

大体同意徐老师意见，但有一点个人意见。1：有外伤史，且眼压升高，虽然只有26.0mmHg,诊断继发性青光眼是有点牵强，但也要有这方面的考虑。因为早期不一定通过检眼镜就能发现视神经的变化及视野的改变。2：外伤后晶体脱位，不一定会出现象落日征那么明显的表现，一般出现悬韧带的断裂也要诊断为：晶体脱位。3：晶体脱位可以引起眼压升高；至于和这位患者是否有联系，但需要我们考虑。

V**X

同意大家观点。眼压高也有可能是由于外伤导致瞳孔括约肌受损，使瞳孔散大后虹膜根部堵塞房角所引起。

a****2

回复 6# 柳叶刀1980<br>
悬韧带断裂引起的晶状体脱位做什么检查可以发现呢？
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s****3

这个病人的情况我认为应该在对症用药的时候行B超，UBM，电生理检查以了解损伤程度.

V**X

同意楼上观点。如果晶体悬韧带离断，在裂隙灯下观察眼球左右转动时，虹膜会抖动明显。充分散大瞳孔也能发现晶体移位或晶体悬韧带。

徐*俯

大家的积极性很高。这就是一个好的苗头。“如果晶体悬韧带离断，在裂隙灯下观察眼球左右转动时，虹膜会抖动明显。充分散大瞳孔也能发现晶体移位或晶体悬韧带。”说到点子上了的。