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腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用
1?2?1 皮瓣设计
以外踝尖与跟腱连线中点为A点，以腘窝中点为B点，AB连线为皮瓣轴线，以外踝上5cm为皮瓣旋转点，根据缺损的部位、形态及大小设计皮瓣，其面积与创面面积约1.1∶1。根据创缘长轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂的长度，在供区轴线两侧设计与创面部位相一致的皮瓣，并在皮瓣蒂部保留3cm宽度的筋膜，并保留1～2cm皮肤，皮瓣形如网球拍状。旋转点附近形成三角形皮蒂，以备旋转180后修复与皮瓣蒂的供区。
1?2?2 皮瓣切取
逆行皮瓣的切取方法。先切开皮瓣的近心端，找到小隐静脉切断结扎，并把静脉两侧伴行的腓肠神经切断，保护围绕静脉及神经的纵行血管网，在深筋膜下掀起皮瓣，用1_0丝线缝合深筋膜与皮下真皮层，防止分层剥离。向远侧掀起皮瓣后，观察小隐静脉及腓肠神经走行方向，调整术前皮瓣设计轴线，切开皮瓣至旋转点之间的皮肤，保留1cm窄条状皮肤于真皮下向两侧分离，保留蒂部宽3cm筋膜蒂。旋转点附近分离时观察吻合支位置，注意勿损伤腓动脉的穿支血管。切开创缘与旋转点皮肤，真皮下分离，向两侧掀起，皮瓣明道转移，蒂部皮肤形如隧道盖，与明道切缘缝合。蒂部供区直接拉拢缝合，皮瓣供区植皮打包固定。顺行皮瓣切取方法类似上述。在小腿中上部腓肠神经行于深筋膜深面，皮神经可不包含在皮瓣或蒂内［3］，仅包含小隐静脉为皮瓣的轴心。
3?3 手术注意事项
①修复足跟附近创面时由于隧道较长，且足、踝部软组织少，伸缩性差，深层为坚硬的骨组织，因此皮瓣旋转180时易出现血运障碍；创伤早期组织高度肿胀，隧道张力过大，易压迫皮瓣蒂，故均采用明道转移。皮瓣蒂部带窄条皮肤形成隧道顶盖，保证蒂部宽松不受压，避免皮瓣发生血循环障碍。②腓肠神经营养血管皮瓣最远端轴型分支位于外踝上3～5cm，一般均以外踝上5～7cm旋转轴点。腓动脉穿支与外踝前动脉、跗外侧动脉、跟外侧动脉互相吻合构成外踝网［2］，故旋转点可下移，但不宜低于外踝上3cm［3］，蒂宽应不小于3cm，如外踝血管网损坏应禁用。③营养血管行于小隐静脉及腓肠神经两侧5～10mm，故蒂部保留3cm筋膜蒂。旋转轴点附近分离时慎勿损伤由跟腱与腓骨长短肌腱间穿出的腓动脉穿支血管。④逆行皮瓣不能超过足中部，达不到足前部［4］，足前部创面可用交腿皮瓣修复。⑤蒂部静脉干的处理：我们均未结扎小隐静脉，减免破坏伴行血管网，皮瓣成活良好，不肿胀
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发表于 2012-4-7 18:58
seastgreen
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发表于 2012-4-8 09:19
