持续胎儿循环

疏**月

持续胎儿循环是由于出生时或出生后缺氧，造成肺小动脉痉挛，导致肺动脉压及肺血管阻力持续性升高，当其压力超过体循环压力时，血流即通过卵圆孔或动脉导管出现右向左的分流而引起新生儿青紫。它并非器质性先天性心脏病，是新生儿期青紫 和死亡的重要原因。

[诊断要点]

一、病史

多见于足月新生儿或过期产儿，患儿常有窒息、肺透明膜病、胎粪吸入、红细胞增多症、先天性心脏病、新生儿硬肿症或肺炎等缺氧病史。

二、临床表现

1．病情轻重不一，一般缺乏特殊体征。

2．生后24小时内即出现明显青紫、不安、呼吸困难，呼吸困难与低氧血症不平行，吸氧后青紫不能改善。

3．心脏杂音可有可无，缺乏特异性。约半数患儿可在胸骨左缘听到杂音，系三尖瓣返流所致。

4．吸氧试验对明确青紫是分流或肺部疾患所致有一定的帮助。吸入100％纯氧，10分钟后测氧分压，如为分流，则氧分压仍低，或青紫改善不明显。

三、辅助检查

1．心电图检查：大多在正常范围内，部分可见右心室肥厚，心电轴右偏，有心肌损害时有ST段及T波改变。

2．X线检查：肺部变化不大，可见心影扩大，肺门充血，肺血管影减少；或有原发病的各自表现。 3．超声心动图：可判断右向左分流的存在及部位，并可除外其他心脏畸形。

4．血生化检查：有助于判断代谢性酸中毒的严重程度。

本病需与青紫型先心病、继发于肺部疾患的青紫相鉴别。

[治疗原则]

目的是降低肺动脉高压，维持体循环和解除原发病。

一、一般治疗

注意保暖，保持安静。因肺小血管受血管活性物质的调节，敏感性很高，应力求避免外界**，而寒冷可使血管收缩加重病情。

二、降低肺动脉高压

1．吸氧：给予100％纯氧吸入可缓解肺血管痉挛。必要时可用人工或机械的过度通气，造成呼吸性碱中毒，使二氧化碳分压下降到3．30—4．71 千帕，pH提高到7．5—7．6，可促使肺血管扩张。

2．药物治疗

(1)妥拉苏林：首剂lmg／公斤，于10分钟内由头皮静脉点滴，有效时可在1—2小时后重复使用；如效果不显，15分钟后可重复，输注速度应加快一倍，输入总量一般不超过5mg／kg。本药有一定的副作用，必要时可与多巴胺或肾上腺素配伍。

(2)前列腺素E：0．05—0．1微克/公斤/分钟，连续静脉滴注，无效时可增量到0．4微克/公斤/分钟，有效后逐渐减量至0．01微克/公斤/分钟。该药能扩张小动脉，降低肺血管阻力，增加肺灌注量，也有一定疗效。

三、其他

如有酸中毒、低血糖、低血钙及心力衰竭者，应按具体情况及时治疗。

四、治疗原发病。

g****y

好，谢谢了，