一例腰椎管狭窄的治疗病案

w****0

廖某兵，男，68岁，广西人氏。3月4号尤其女儿带来我处求诊。
患者自诉：一年半以前开始出现左臀部向下肢放射性疼痛，行走加重。行走10余米即要蹲下休息片刻方能继续前行。在当地医院行输液、吃药（药物不详）等治疗无明显效果。
临床查体：直腿抬高试验 左45度  右70度  加强实验 左（+）右（—）；L4-5，L5-S1左侧椎旁轻度压痛，无下肢放射感。右侧椎旁无压痛。左侧竖脊肌腰骶段张力较高，右侧尚好。
臀中肌部位可触及条索状物，压痛明显。无放射痛。
腰椎CT示腰椎椎管狭窄。L4-5，L5-S1椎间盘退行性变。
治疗：电针：双侧肾俞沿皮透刺至关元俞，秩边、阿是穴（臀中肌压痛点）均斜刺、承筋沿皮透刺至承山。另取昆仑直刺。行针得气后连接电针治疗仪，连续波中度**20分钟。
手法：理筋手法分解竖脊肌两分钟，以左侧腰骶部为重点。理筋手法分解臀中肌压痛点两分钟。推揉双侧下肢三遍，以足太阳膀胱经为重点。结束。
5日，患者来诊时自述，臀部疼痛消失大半。行走时小腿胀痛明显。行走距离比来诊之前有所增加。治疗如前。
6日，患者来诊时心情高兴。自述臀部疼痛基本消失，小腿疼痛有所减轻。但是胀痛感依然存在。行走距离大幅度增加。治疗基本如前，因观察小腿有细小黑色血络，故**时将承筋透承山
改为刺络放血。
目前还在继续治疗中，治疗结果将会持续发上来。
治疗思路：病人CT显示腰椎管狭窄，椎间盘退行性变。而且病人有间歇性跛行这一特殊体征。所以，诊断为椎管狭窄是没有问题的。但是，我却不认为病人这些症状真是椎管狭窄所引的。
首先，我的电针加手法治疗肯定是不能解决椎管狭窄的问题。不能解决椎管狭窄的治疗方法却取得了不错的效果，那就足以证明病症的主要矛盾不在椎管狭窄。而在于软组织的慢性炎症。左侧椎旁有压痛，但并不向下肢放射，说明腰部神经根并无受压现象。臀中肌触及的条索状物压痛，也无放射痛，应该也不存在神经卡压现象。神经既无受压，行走疼痛时却又向小腿放射，故此我考虑应该是患者行走时腰臀部肌肉疲劳、紧张而引起神经受累。所以，采用电针加手法的治疗能取到不错的疗效。

z*迹

看长期效果如何，如果效果真如此，不一定是椎管狭窄。

w****0

7日，患者来诊，诉臀部疼痛已经消失。走路也不用再走一段就要蹲下了休息了。唯一感觉不适的就是走路远了后，小腿外侧会有胀痛感。
治疗：电针选取秩边、阿是穴，阳陵泉、悬钟，理筋手法治疗，重点处理膝关节周围肌腱及小腿外侧部位。

封*

做医生就应该有这种态度，我也不认为是椎管狭窄引起来的

w****0

此患者经过3月8日与9日两次治疗，目前症状基本消失，已经返回老家去了。

陈**9

的确是好方法，所以说影像检查只能作为参考，不能一味的相信，更不能左右了自己的判断

p***i

影像检查只是参考，灵活思考，采用最符合实际的方法，不错

t****g

感谢楼主分享这么好的案例，对大家很有启示。