处方分析 四则

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病例一

　　患者男性，39岁；临床诊断：上呼吸道支原体感染。

　　处方：

　　盐酸多西环素胶囊0.1克/次，口服，3次/天；

　　阿莫西林胶囊250毫克/次，口服，3次/天；均连用7天。

　　处方分析：

　　1.该处方中阿莫西林为无适应证用药。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，支原体感染宜选用多西环素、大环内酯类药物，还可选氟喹诺酮类药物。支原体为非典型性病原体，《实用抗感染治疗学》（汪复）中指出：所有细菌（除支原体外）都具有细胞壁，而哺乳动物细胞则无。由于支原体细胞缺乏细胞壁，而阿莫西林是通过抑制细菌细胞壁合成而产生效果，故阿莫西林对支原体感染无效。

　　2.处方中多西环素胶囊给药次数欠合理。多西环素为时间依赖性抗菌药物，其血中消除半衰期较长，为18~24小时，应结合该药半衰期给药。盐酸多西环素胶囊说明书中指出，给药剂量为每次100毫克，每12小时1次，共7日。

　　建议：

　　1.取消阿莫西林胶囊治疗；

　　2.盐酸多西环素胶囊改为0.1克/次，口服，2次/天，共7天。

　　病例二

　　患者男性，39岁；临床诊断：尿路感染。

　　处方：

　　左氧氟沙星分散片0.2克/次，2次/天；

　　呋喃妥因片0.1克/次，3次/日。均连用4天 。

　　处方分析：

　　左氧氟沙星为氟喹诺酮类，不宜与呋喃妥因合用。因为二者相互拮抗，呋喃妥因作用机制为干扰细菌酶系，抑制乙酰辅酶A，导致细菌代谢紊乱；氟喹诺酮类药物为杀菌剂，作用机制为通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和**而导致细菌死亡。氟喹诺酮类抑制DAN的合成和**，结合分子遗传学中心法则可知，DNA合成减少，会引起RNA合成减少，进而影响蛋白质合成减少，从而导致细菌酶系合成减少，从而抑制呋喃妥因的作用；同理，呋喃妥因使乙酰辅酶A合成减少，会引起DNA合成障碍，从而抑制了氟喹诺酮类的作用。故二者合用产生竞争性拮抗作用。

　　建议：

　　停用呋喃妥因片。

病例三：

患者，女，30岁，妇产科，临床诊断：妊娠呕吐（早期）
　　处方：孕康口服液20ml×5支×2盒，用法：20ml，3次/日。
　　存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
　　分析：孕康口服液健脾固肾、养血安胎，用于肾虚型和气血虚弱型先兆流产和习惯性流产。妊娠呕吐为怀孕正常生理现象，选用指征不强。此外，药师在审核时发现许多诊断为“妊娠状态”、“早孕”使用孕康口服液的处方，应引起重视。　　
　
病例四：　
    患者，女，35岁，妇产科，临床诊断：妊娠剧吐
　　处方：酚氨咖敏片1片，3次/日，用1天
　　存在问题：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全。
　　分析：酚氨咖敏应是用于退热而不是止吐。酚氨咖敏为对乙酰胺基酚、氨基比林、**、氯苯那敏复方制剂，不是孕妇退热的理想选择，一般认为，若有必要应单独使用相应单方制剂，如对乙酰胺基酚。氨基比林在胃酸下与食物发生作用，可形成致癌性亚硝基化合物，特别是亚硝胺，因此有潜在致癌性。**动物实验表明可引起仔鼠先天性缺损，骨骼发育迟缓。氯苯那敏有引起胎儿兔唇报道。