缺血性结肠炎有图有病理有观点

冠****1 · 发表于 2012-2-27 11:55

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回顾一下早些年所做的9个病例，9例患者男6例，女3例,年龄35-72岁，除一例无明显疾病外,余8例均伴有基础疾病如冠心病、高血压、脑血管意外，糖尿病，一例为下肢静脉栓塞，所有病例均以腹痛，血便，部分病例伴有腹泻，恶心等。超声表现：

发现局部有含气性肿块，与肠壁相连，发生于右下腹1 例，右上腹1例，发生于左上脾曲5例，发生于左下腹2例。所有病例肠管壁局部增厚，（正常3-5mm），增厚达6mm者有4例，7mm者有2例，8mm者2例，10mm者1例，平均为7.1mm；增厚肠壁间可及较薄气体线，气体线平均厚约2.2mm，（2mm者6例，1 mm者1例，3 mm者1例，4mm者1例），气体线后均不伴有声尾征。（图一）1例患者于左下腹探及条索状偏强回声（肠系膜脂肪呈条索状[1]）（图二）。其中一例肠管壁活动僵硬,CDFI或CDE：5例患者增厚肠壁内CDFI未及明显血流信号，(但其中二例能被CDE探及血流信号，)4例能被CDFI测得点状血流信号。（图三）。

所有病例中8例因腹痛剧烈急诊手术治疗,1例采取超声引导下活检确诊。病理均证为缺血性结肠炎。图四

冠****1 · 发表于 2012-2-27 11:55

肠道供血主要来自腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管血运发生障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。由于结并非结肠壁全层的血供丧失所致的结肠炎症，其肠缺血影响肠管的范围可有很大差别,既可以仅影响肠管的某一段或几段，也可以呈弥漫性[1]。

冠****1 · 发表于 2012-2-27 11:56

1本病发病年龄多在60-80岁.典型的患者是年龄＞50岁，其中半数患者有高血压病、动脉硬化、冠心病、糖尿病等。男性略多于女性，临床上以突然发生的痉挛性左下腹痛或中腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐或血性腹泻，一般24小时内排黑色或鲜红色便。年轻人应注意是否长期口服避孕药 [8]。本组病例与上述情况基本一致，超过50%患者伴有基础疾病，唯一一例男性35岁病例无明显疾病史，其否认接触避孕药史，因怀疑为结肠癌行手术切除。

冠****1 · 发表于 2012-2-27 11:56

2 患者的粘膜和粘膜下层的损害程度与缺血的严重程度和缺血时间成正比,这个过程会产生炎症和粘膜糜烂,其可能会完全愈合.另一方面,病变的修复可能导致纤维化和狭窄，形成不全性肠梗阻.本组部分病例结肠镜检查可见肠粘膜充血、水肿，部分可及小浅溃疡，1例酷似结肠癌症，其中一例行钡灌肠可见结肠轻度扩张，见典型指压征。特别值得一提的是脾曲的血供是各支血管血液{MOD}的分水岭,特别容易产生缺血性结肠炎.
3本组病例超声表现：局部观：示全个病变区见肿块样回声，似假肾样改变，整体观可及结肠肠管壁增厚（正常结肠管壁厚约3-5mm），与张万蕾[2]等报道相一致，增厚之肠壁与正常肠壁相连续并逐渐移行，中间气体线较薄，CDFI或CDE表现为点状血流信号、血流信号不明显或未及血流信号。

冠****1 · 发表于 2012-2-27 11:56

4放射、超声影像及内窥镜和手术中，缺血性结肠炎易于结肠癌、Crohn 病及溃疡性结肠炎相混淆。IC最典型的放射征象是肠壁中出现气体和拇指印纹，超声鉴别：缺血性结肠炎是老年人最常见的结肠炎，而Crohn病可以发生于各个年龄组的病人。结肠缺血所致肿块表现为少供血型，而其他肠道肿瘤则多为富血供。笔者认为与结肠癌等表现之假肾样改变不甚一致可资鉴别，后者表现为局部肿块，肿块内气体样回声较厚，其后方伴有声尾征。而前者患者经内科治疗后超声复查可以很快好转，而其他病症所致肿块不易很快治愈。增厚肠壁内血流信号不明显或未及血流信号。

冠****1 · 发表于 2012-2-27 11:57

急性肠缺血的超声表现有时很明显，有时仅有微小的改变，需要仔细观察加以辨识. 应注意观察以下表现: 肠壁有否增厚，其近端肠腔有否扩张。增厚肠壁回声是否一致，有无系膜的条束状影，有无肠气囊肿或门脉积气。肠气囊肿和门脉积气此二征象较少见，但在急性肠缺血时有较强特征性，肠气囊肿表现为肠壁内存在有小气泡或条状积气位于一段肠壁的2 个层之间. 门脉系膜静脉积气表现为少量气体存在于肠系膜静脉或门脉的肝内分支. 报道称此2征象在急性肠系膜缺血CT诊断的特异性接近100%[1]。作者认为CT所指小气泡是指超声所见之较薄气体回声。

j****g · 发表于 2012-2-27 12:39

学习，做过一例溃疡性结肠炎的年轻女病人，和图一有些类似，增厚的肠管可见强回声光带

s****i · 发表于 2012-2-27 15:19

学习了，遇到过但我们不能下诊断吧？
只能提示肠管局部粘膜略增厚结合临床，肠镜检查。
{MOD}

l****1 · 发表于 2012-2-29 21:34

第一次见到，受益匪浅

只看该作者 · 发表于 2012-2-29 21:40

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

d****g · 发表于 2012-2-29 22:08

好的东西，学习了。

周*华 · 发表于 2012-2-29 22:53

第一次见到呀

d****n · 发表于 2012-3-6 22:08

第一次见到，受益匪浅，学习了

吴*利 · 发表于 2012-3-7 07:25

肠道供血主要来自腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管血运发生障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。由于结并非结肠壁全层的血供丧失所致的结肠炎症，其肠缺血影响肠管的范围可有很大差别,既可以仅影响肠管的某一段或几段，也可以呈弥漫性[1]。

吴*利 · 发表于 2012-3-7 07:26

肠道供血主要来自腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管血运发生障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。由于结并非结肠壁全层的血供丧失所致的结肠炎症，其肠缺血影响肠管的范围可有很大差别,既可以仅影响肠管的某一段或几段，也可以呈弥漫性[1]。

吴*利 · 发表于 2012-3-7 07:26

肠道供血主要来自腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管血运发生障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。由于结并非结肠壁全层的血供丧失所致的结肠炎症，其肠缺血影响肠管的范围可有很大差别,既可以仅影响肠管的某一段或几段，也可以呈弥漫性[1]。

吴*利 · 发表于 2012-3-7 07:26

肠道供血主要来自腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管血运发生障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。由于结并非结肠壁全层的血供丧失所致的结肠炎症，其肠缺血影响肠管的范围可有很大差别,既可以仅影响肠管的某一段或几段，也可以呈弥漫性[1]。

吴*利 · 发表于 2012-3-7 07:26

肠道供血主要来自腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管血运发生障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。由于结并非结肠壁全层的血供丧失所致的结肠炎症，其肠缺血影响肠管的范围可有很大差别,既可以仅影响肠管的某一段或几段，也可以呈弥漫性[1]。

z****a · 发表于 2012-4-9 17:13

谢谢，很精彩，很专业，向你学习！！！

m****1 · 发表于 2012-4-10 22:13

学习了！很完整的病材介绍，今后工作中会多留意！

鸣**灵 · 发表于 2012-5-3 23:02

厉害，学习了，以后遇到这种情况会往这方面考虑，谢谢！！

h****6 · 发表于 2012-5-4 23:56

学习了，肠道供血主要来自腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管血运发生障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。由于结并非结肠壁全层的血供丧失所致的结肠炎症，其肠缺血影响肠管的范围可有很大差别,既可以仅影响肠管的某一段或几段，也可以呈弥漫性[1]。

c****i · 发表于 2012-7-6 05:07

谢谢了楼主

Y***5 该用户已被删除*	10楼发表于 2012-2-29 21:40 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
Y***5 该用户已被删除*
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