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注册时间2010-11-25
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当小儿体温低于38.5℃时,可以不用退热药,最好是多喝开水,同时密切注意病情变化,或者应用物理降温方法。
物理降温:在没有冷风直吹的情况下,脱去过多的衣服或松开衣服有利于散热,给小儿使用35%—45%的酒精或温水进行擦浴,主要是在大血管分布的地方,如前额、颈部、腋窝、腹股沟及大腿根部,这样能达到退温的效果。
饮食注意:多喝开水,在不肯喝水的情况下可以改喝果汁之类的;吃些易消化的食物。
若是体温超过38.5℃时,可以服用退热药:
对乙酰胺基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂,体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时,建议采用退热剂退热治疗。
一、3个月以上儿童常用退热剂剂量为:对乙酰胺基酚10-15 mg•kg-1 (每次<600 mg),口服,间隔时间≥4 h,每天最多4次(最大剂量为2.4 g•d-1 ),用药不超过3 d;布洛芬5-10 mg•kg-1 (<400mg•d-1),口服,每6 h 1次,每天最多4次。
二、单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰胺基酚强且维持时间久,特别是用药后4、6 h,但口服对乙酰胺基酚后体温下降的速度在服药后0.5 h比布洛芬更明显。
三、3个月内的婴幼儿是否应用退热剂,没有RCT研究,建议采用物理降温方法。对乙酰胺基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明 ,75例新生儿,研究期间(3 d)未发现不良反应;布洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究和系统评价,均未见明显不良反应发生。
四、对乙酰胺基酚和布洛芬等退热剂不能有效预防高热惊厥发生。
五、不能从退热剂的退热效果来鉴别细菌感染和病毒感染。
六、2岁以下(最小为1个月婴儿)患儿短期用药(3d),对乙酰胺基酚2 mg•kg-1,布洛芬5 mg•kg-1 或10mg•kg-1,消化道出血的危险约为17/10万。患儿低血容量下用布洛芬退热增加肾功能损害机会;发生水痘时使用布洛芬,A组链球菌感染的危险有所增加。
七、对乙酰胺基酚的不良反应与超剂量有关,超剂量一般指6岁以下儿童单次剂量超过200 mg•kg-1 ,或150 mg•kg-1•d-1 超过2 d,100 mg•kg-1•d-1 超过3d。超剂量、脱水和营养不良情况下肝功能损害风险增加,可造成肝功能衰竭甚至死亡。
八、对乙酰胺基酚和布洛芬等退热剂不会增加儿童喘息发作,哮喘患儿用退热剂不会增加哮喘发作。
九、对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法,包括:①先用布洛芬10 mg•kg-1,4 h后对乙酰胺基酚l5mg•kg-1;② 对乙酰胺基酚l2.5mg•kg-1,4 h后布洛芬5mg•kg-1,每4 h交替使用,疗程不超过3d。
十、安乃近可致中性粒细胞数减少,儿童不推荐应用。
十一、阿司匹林与其他退热剂(对乙酰胺基酚和布洛芬)退热效果相当,但增加胃溃疡和胃出血风险;同时可影响血小板功能,增加出血概率;儿童患病毒感染性疾病时,增加Reye综合征风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。
十二、尼美舒利的退热疗效仅限于个别地域的研究文献。剂量 :每次1.5-2.5 mg•kg-1,1日3次,用5d。研究表明尼美舒利与对乙酰胺基酚单用、对乙酰胺基酚与布洛芬联合应用的退热疗效相当,但研究的样本量较小。22~140个月患儿,使用尼美舒利后短期内(10 d)不良反应有低体温、胃肠出血和无症状肝酶升高。
十三、鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道,反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。
十四、物理降温
1、急性发热时推荐选用温热搽身和(或)减少衣物等物理降温方法。
2、冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有较严重的不适感,不推荐用冰水灌肠退热,除非临床出现超高热。
3、物理降温退热效果不及退热剂,可作为辅助退热方法;物理降温与退热剂联合应用时,体温下降速度快于单用退热剂;高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法。 |
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