合理、慎重使用喹诺酮类药物

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最近在亚洲8个国家的流行病学调查显示，有病原学诊断的CAP患者，3.0％是肺结核。中国是结核病流行国家，目前我国和美国ATS/IDSA推荐喹诺酮类药物可一线治疗CAP，但是在结核病流行地区，是否一线应用喹诺酮类药物治疗CAP仍然有争议。**的一项研究指出影像学证实以前有过肺结核的患者，医生一线治疗时选择β—内酰胺类抗感染治疗的多。而mPSI评分为Ⅴ级的ＣＡＰ患者选择喹诺酮药物治疗的多，原因有：喹诺酮对耐青霉素肺炎链球菌有较高的抗菌活性；覆盖不典型致病菌；有研究指出应用喹诺酮治疗军团菌肺炎，其临床症状、体征和实验室检查的改善比大环内酯类快；细菌感染所致重症肺炎比结核杆菌更多见。但是该研究显示ｍＰＳＩ评分为Ⅴ级的CAP患者，β-内酰胺类联合大环内酯类抗感染治疗的患者住院14天的病死率低于单用喹诺酮类的患者。另外，Mortensen等人的研究指出β-内酰胺类联合喹诺酮治疗的重症CAP比β-内酰胺类联合大环内酯类治疗的预后差，因此这些研究给我们的建议是，有患肺结核高危因素和重症CAP患者使用β-内酰胺类是安全的经验性治疗选择，也就是说慎重使用喹诺酮类药物。                                                            中国是结核杆菌感染流行国家，临床医生要注意对喹诺酮类药物有较好治疗反应并不能除外肺结核，不能就此区分是肺结核和CAP，应尽早进行结核方面的检查。如果暂不能鉴别结核与CAP，可先抗感染治疗2周，此后停药观察，复查胸片或CT，评价影像学的变化。应注意的是，抗感染治疗2周的抗生素用药不宜选用喹诺酮类。

陈****0

感谢楼主分享，学习了！这类药临床应用还是挺多了！以后注意了！