非缺血性糖尿病足溃疡惊人的生长能力

丹* · 发表于 2011-11-19 12:55

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很久没有挑战大型的糖尿病足溃疡，近期来了一个，发病2周，来的时候那脚的味道真的让我快要晕厥，不过其生长恢复能力也让我为之一惊。大家都来瞧瞧看。

第一天来的时候，就是这样的，全足高度红肿，趾骨都露出来了，到处脓包，一压那个好多脓液。非清不可了，我就直接切了3个口，因为流血太多，当时直接包上了。

第2天一看，果然改观不少了。

再过几天，肿胀好多了，也不臭了。上皮生长飞快。

最近快长好了，才2个礼拜。

其实这类溃疡治疗并不困难，我只是惊叹这位病人的生长能力，其入院时白蛋白只有24g血色素才70g/L，看来关键还是要动脉血管通畅啊！

丹* · 发表于 2011-11-23 21:03

理论性的那一套套我也懒得说了，因为相信各位只要是临床工作者，都听得都嫌烦了，我也一样，上爱爱医，看各种帖子，为的是想学点实用的技术和开拓一点思路，我挑重点说。
其实糖尿病足部的溃疡分很多种类型，治疗目前也是五花八门，且目前对于这方面的治疗不统一。我就对这一病例进行分析，不扩展。
这个病人的足部的溃疡是属于非缺血性的糖尿病足溃疡，来的时候看似病情非常凶险，足部恶臭，高度肿胀，而且小腿红肿明显，提示炎症的范围大，足部局部我看到了脓点，也能摸到底下的坏死腔，所以第一步就是切开，暂时是小切口，为了引流而已（足部的动脉搏动良好，怕出血太多）。
不过在清创过程中，我发现一个现象，一般坏死腔内都是脓液，这病人可能坏死的时间比较长，但是足部又有部分的正气，所以我一挤脓腔，排出来的不是稠厚的脓液，而是接近八宝粥稠度的东西！对，不是液体，是固体，只不过夹杂部分液体，所以感觉排出来的是半流质，非常臭，感觉就像正常偏薄的粪便。当时我先是一愣，接下来我又一个想法：这个病人虽然人非常瘦，低蛋白、贫血，还有小便的酮体++，大便的秘结；但是那么肿的脚竟然没有发热（我切完就发了，估计是清创的**，不过3天后就退了），胃口好，精神还可以。而足部的脓腔竟然还会排出那么奇怪的坏死组织，是不是提示，这个病人的足部有一个比较好的排异的能力？当时接近下班，但是因为病人脚看着实在太肿了，我第二天又是休息，没人来清创，所以我当时就花了一个小时帮他慢慢切了4个切口，怕时间长了，坏死直接往踝关节一传，这脚就完了。记得当时的恶臭吧整个病房的病人全部熏出去了，旁边还有很多围观者（家属），看着我在那边床边清创还在讨论，认为这么烂的脚估计要去截肢。我当时心理暗暗想：给我2个礼拜的治疗时间，让你们大吃一惊。
后来第三天的图片各位爱友应该已经看到了，虽然只有2天不到的时间，但是一样子改变非常大，稍后的治疗虽然也有清创，但都是很小范围的，基本第一次的清创就已经定型了。接下来就是基本等创面长好，脚仍然有点肿，还要看看有没有什么地方可以切开。
至于具体治疗用药方面，没有特别的地方，开始的补液，酮症慢慢缓过来了，有抗感染的药物，我只使用了阿莫西里+甲硝唑补液，创周一直在外敷中药消肿，大黄芒硝加面粉而已，创面只有甲硝唑药液冲洗湿敷，当然开始必须剪成小条引流。至于中药，真是惭愧，开始用了清热解毒为主的药物，并没有详加辩证，里面有小承气汤，此后大便非常多，且排出颗粒状的硬便，再慢慢变软，我以为大便已排尽，当时患者又不肯输血和输白蛋白，结果就让他多吃点，结果后来白蛋白、贫血的确大有改善，但是出现腹胀，呕吐，检查发现肠道大量积聚粪便，当时我就傻了（因为患者一直有大便，而且是软的，没想到即使大便通畅也不能排除肠道内有陈旧大便的积聚！）接下来就是想着法子让他泻，还好病人胃口一直很好，也没拉虚掉。
我主要是想告诉大家，这一类的看似很凶险的糖尿病溃疡，其实并不是那么难治，恰好相反，这一类没有缺血，看似非常严重的坏死溃疡，虽然坏起来快，但是只要引流通畅了，长起来也很快，只要你不怕脏不怕累，你也可以把病人的腿保住的。

y****g · 发表于 2011-11-24 21:46

谢谢分享，学习了

丹* · 发表于 2011-11-25 14:08

谢谢各位捧场！谢谢宝贵的评分和鲜花！也谢谢3楼的大段资料，费了不少心。不过我觉得爱爱医***既然是交流的地方。不如大家多点原创，少一点**黏贴，这样读者的收获会更大一点。即使有些是自己的理解，可能是不完善的或者是不正确的，但是大家也可以讨论。只有你自己亲自实践的，才会有体会，有了体会，才会进一步思考，进一步提高，这样不断积累，才有经验，而且才是真正千锤百炼的经验，可以直接用到临床的经验，不知道各位同意否。
最近去过北京开会，看到其他大医院列出的糖尿病足的治疗方法和最新的研究进展。整个会场就我一个是以中医为主要治疗手段的。其他都是搞西医的。列出的有几张案例我看着实在是闹心。病人是个典型的糖尿病非缺血型的足部创面，搞了很多治疗，包括血管球囊扩张，支架植入，此后的负压引流，然后是自身血小板凝胶治疗，一个病例花了半年时间创面愈合，但是病人要承受几十万的费用，而且此后还要长时间服用昂贵的抗凝药物。我看着觉得就算初期用点抗生素，此后维持中医的治疗也就差不多这点时间长好了。中医相对廉价，医院赚不到钱，也是个问题。不过作为临床医师，还是以尽量提高疗效为己任的，其他的，你也改变不了。
以下是最近的照片，我一直维持中药外敷治疗，脚上的肿胀已经明显减轻了。病人医保大概花了2万不到，自己承担3千左右的费用。

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c****4 · 发表于 2011-11-25 23:05

回复 3# jhtyut

谢谢分享，学习了

妙**遥 · 发表于 2011-11-26 19:40

整个会场就我一个是以中医为主要治疗手段的。其他都是搞西医的。-------向前看。

4****9 · 发表于 2011-11-27 21:52

学习了，谢谢分享！这样的病人往往长时间的不稳定投医花了不少钱，能有国医值得推荐！

t****8 · 发表于 2011-11-28 10:19

很值得推荐，向楼主学习，支持中医

c****1 · 发表于 2011-11-28 10:23

回复 2# 丹参

请教楼主大黄芒硝加面粉的配比和使用方法，谢谢。

s****8 · 发表于 2011-11-28 17:19

楼主仁爱，受教了！

江****4 · 发表于 2011-11-28 17:57

回复 2# 丹参

厉害

丹* · 发表于 2011-11-29 00:01

回复丹参

请教楼主大黄芒硝加面粉的配比和使用方法，谢谢。
cch5721 发表于 2011-11-28 10:23

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比例应该是黄1硝1面粉2，即使比率有点出入也不要紧，因为我这里调也是毛估的，差不多药粉全是对半开，而面粉就是取所有药粉相等的量，使用方法就是直接刮在纱布上，敷在肿胀的位置，一天1-2次。现调现用，几天之后会变味的，调入少量医用酒精就可以防霉，但也是以新鲜调配为好。

l****2 · 发表于 2011-11-30 14:43

用盐水调和？还是直接用酒精？还是干粉直接敷上去？

丹* · 发表于 2011-12-2 16:41

用盐水调和？还是直接用酒精？还是干粉直接敷上去？
liyangang1982 发表于 2011-11-30 14:43

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用水调就可以，不过夏天很容易发霉，特别是面粉质差的，加少量酒精可以防霉时间长点，但药物本身是清热为主的，所以都是冷敷为主的，酒精量要少。也可以用醋代替水，渗透性更好，但过敏几率也高，所以推荐用温水调[芒硝溶解快一点]，然后冷掉了之后就可以用了。

j****3 · 发表于 2011-12-2 23:46

是不是真的真的好不我正需要这样的治疗方法谢谢了我也去试试

丹* · 发表于 2011-12-3 17:58

是不是真的真的好不我正需要这样的治疗方法谢谢了我也去试试
jdj123 发表于 2011-12-2 23:46

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不用怀疑，我发出来的都是亲自动手的，从开始到结束，没有经过其他人的手，完全原创，完全真实，用药没有任何保留，全部透明，请安心使用。敷药的关键是温调，冷敷，现调现用，外敷时和皮肤隔一层纱布，药物全部干结则去掉，不敷创面。很少部分的过敏都是中药颗粒里的杂质导致的，所以一定要调的均匀，如果还是出现药疹，只能停用。（药疹的几率很低，预防药疹的关键点一是药物均匀没颗粒，请用自己的手摸一下质地柔软细腻就行；二是隔一层纱布不合皮肤直接接触，效果稍弱但是清洗和防止过敏都要更好操作三是敷药前先在皮肤上薄薄涂一层咪康唑软膏可以将过敏几率降到最低）

东*岩 · 发表于 2011-12-4 12:55

国医值得推荐向楼主学习，支持中医

罗*明 · 发表于 2013-5-28 17:16

谢谢你的无私奉献，说话直接干练，很欣你

s****i · 发表于 2014-8-16 13:47

楼主胆大心细艺高人胆大呀

h****u · 发表于 2014-8-16 21:19

我觉得还是等感染控制后做个下肢动脉造影。中医是经验治疗多些，中西医结合也应该吧。

粽**来 · 发表于 2014-8-21 07:16

谢谢分享，学习了

1****生 · 发表于 2015-2-26 14:22

学习了，谢谢分享！

龚* · 发表于 2015-3-2 11:27

艺高人胆大，基层医院如果出了问题，家属定会找你麻烦，哭都来不及啊！

广****医 · 发表于 2015-3-2 12:13

病人有顽疾就怕久不遇良医.中医药的神奇疗效未被更加广泛地认识.顶,中医药,加油。

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