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正常成年人关节间隙宽度表关节名称 | 正常宽度(mm) | 关节名称 | 正常宽度(mm) | 骶髂关节 | 3 | 肩关节 | 4 | 耻骨联合 | 4~6 | 肘关节 | 3 | 髋关节 | 4~5 | 桡腕关节 | 2~2.5 | 膝关节 | 4~8 | 腕骨间关节 | 1.5~2 | 踝关节 | 3~4 | 掌指关节 | 1.5 | 跗骨间关节 | 2~2.5 | 胸锁关节 | 3~5 | 跖关节 | 2~2.5 | 颞颌关节 | 2 | 跖趾关节 | 2~2.5 | 椎弓关节 | 1.5~2 | 拇趾末端趾关节 | 2 | 椎体间隙 | 2~6 | 各趾间关节 | 1.5 | 寰齿关节 | 0.7~2.3 | 肌力的测定
0级
|
肌力完全消失,无收缩
|
1级
|
肌肉能收缩,但不能使关节活动
|
2级
|
肌肉能收缩,关节有些活动,但不能对抗肢体重力
|
3级
|
能对抗肢体重力,但不能对抗阻力
|
4级
|
能对抗阻力使关节活动,但力量较弱
|
5级
|
肌力正常
| 反射的检查浅反射
反射
|
检查法
|
反应
|
肌肉
|
神经
|
阶段定位
|
角膜反射
|
细棉签角膜外缘轻触角膜
|
眼睑迅速闭合
|
眼轮匝肌
|
三叉神经
|
|
上腹壁反射
|
划过腹部上部皮肤
|
上腹壁收缩
|
腹横肌
|
肋间神经
|
T7-T8
|
中腹壁反射
|
划过腹部中部皮肤
|
中腹壁收缩
|
腹斜肌
|
肋间神经
|
T9-T10
|
下腹壁反射
|
划过腹部下部皮肤
|
下腹壁收缩
|
腹直肌
|
肋间神经
|
T11-T12
|
提睾肌反射
|
**大腿上部内侧皮肤
|
睾丸上举
|
提睾肌
|
生殖股神经
|
L1­L2
|
正常跖反射
|
轻划足底外侧
|
足趾及足向跖面屈曲
|
屈趾肌等
|
坐骨神经
|
S1-S2
|
病理跖反射
|
轻划足底外侧
|
拇趾向足背伸直,其余足趾呈扇面张开
|
屈趾肌等
|
坐骨神经
|
锥体
|
**反射
|
轻划或****附近
|
外括约肌收缩
|
**括约肌
|
肛尾神经
|
S4-S5
| 深反射
反射
|
检查法
|
反应
|
肌肉
|
神经
|
阶段定位
|
二头肌反射
|
叩击置于二头肌腱上的拇指
|
肘关节屈曲
|
二头肌
|
肌皮神经
|
C5-C6
|
三头肌反射
|
叩击鹰嘴上方的三头肌腱
|
肘关节伸直
|
三头肌
|
桡神经
|
C6-C7
|
桡骨膜反射
|
叩击桡骨茎突
|
前臂旋前、屈肘
|
肱桡肌
|
桡神经
|
C5-8
|
膝反射
|
叩击髌腱
|
膝关节伸直
|
四头肌
|
股神经
|
L2-L4
|
跟腱反射
|
叩击跟腱
|
足向跖面屈曲
|
腓肠肌
|
胫神经
|
L2-S2
| 锥体束受损后的足部病理反射
名称
|
检查法
|
反应
|
Babinski征
|
以针在足底外缘自后向前划过
|
拇趾背伸,其余各趾呈扇状散开
|
Chaddock征
|
以针划过足部外踝处
|
拇趾背伸
|
Oppenheim征
|
以拇指用力沿胫骨从上而下擦过
|
拇趾背伸
|
Gordon征
|
用手捏压腓肠肌
|
拇趾背伸
|
Hoffmann征
|
左手持病人腕关节上方,右手以中指及示指夹持病人中指,稍上提,腕过伸,拇指迅速刮患者中指指甲
|
其余四指轻微掌屈
|
踝阵挛
|
一手持小腿,一手持足掌前端,用力使踝关节过伸
|
腓肠肌与比目鱼肌发生节律性收缩
|
髌阵挛
|
拇指与示指捍住髌骨上缘,用力向远端方向快速推动数次
|
股四头肌节律性收缩致髌骨上下运动
| 脊柱的体表标志
C1
|
上腭
|
C2
|
上腭牙齿咬合面
|
C3
|
下颌角
|
C4
|
颌骨
|
C5
|
甲状软骨
|
C6
|
环状软骨
|
C7
|
最突出的棘突
|
T2间隙
|
胸骨切迹
|
T2
|
胸锁关节、两肩胛骨上角联线的中点
|
T3
|
肩胛冈内侧端连线的中点
|
T4间隙
|
胸骨角
|
T7
|
两肩胛骨下角联线的中点
|
T9
|
胸骨剑突关节
|
T10~11
|
胸骨剑突下缘
|
T12
|
肩胛骨下角与髂骨嵴联线中点
|
L1
|
剑突与脐孔连线中点
|
L3椎间隙
|
脐孔
|
L3
|
下胸肋缘
|
L4
|
髂骨嵴
|
S2
|
髂前上棘
|
Co
|
耻骨联合
| 骨龄估计(男性较晚2~3年)
部位
|
骨化中心名称
|
出现时间
|
闭合或完全骨化时间
|
肩部
|
喙突
|
15~18月
|
15岁
|
|
关节盂、肩峰、肩胛缘和下角
|
13~15岁
|
20岁
|
|
肱骨近端
|
3月
|
20岁
|
肘部
|
肱骨小头
|
10月
|
14~17岁
|
|
肱骨滑车
|
12岁
|
14~17岁
|
|
肱骨内上髁
|
8岁
|
14~17岁
|
|
肱骨外上髁
|
13岁
|
17~19岁
|
|
桡骨小头
|
7岁
|
14~17岁
|
|
尺骨鹰嘴
|
12岁
|
14~17岁
|
尺桡骨远端
|
桡骨远端骨骺
|
1岁
|
18~20岁
|
|
尺骨远端骨骺
|
6岁
|
18~20岁
|
腕骨
|
头状骨
|
1岁
|
14~17岁
|
|
钩骨
|
2岁
|
14~17岁
|
|
三角骨
|
3岁
|
14~17岁
|
|
月骨
|
4岁
|
14~17岁
|
|
舟骨
|
5岁
|
14~17岁
|
|
大多角骨
|
6岁
|
14~17岁
|
|
小多角骨
|
7岁
|
14~17岁
|
|
豌豆骨
|
8岁
|
14~17岁
|
掌指骨
|
第一掌近端及各近节指骨近端
|
2.5岁
|
14~21岁
|
|
2~5掌指骨远端
|
1.5岁
|
14~21岁
|
骨盆及髋部
|
髂骨嵴
|
12~14岁
|
20岁
|
|
股骨头
|
6月
|
16~18岁
|
|
大粗隆
|
3岁
|
16~18岁
|
膝部
|
股骨远端
|
9月
|
16~18岁
|
|
胫骨近端
|
2周
|
16~18岁
|
|
胫骨结节
|
12岁
|
19岁
|
|
腓骨近端
|
4岁
|
16~18岁
|
胫腓骨远端
|
胫骨远端
|
9月
|
16~18岁
|
|
腓骨远端
|
1岁
|
16~28岁
|
跗骨
|
跟骨
|
4月
|
14~22岁
|
|
跟骨跟
|
7岁
|
14~12岁
|
|
距骨
|
6月
|
不定
|
|
骰骨
|
9月
|
不定
|
|
舟骨
|
3岁
|
不定
|
|
第1楔骨
|
2岁
|
不定
|
|
第2楔骨
|
2.5岁
|
不定
|
|
第3楔骨
|
6月
|
不定
|
跖骨
|
第1跖骨
|
2岁
|
14~21岁
|
|
第2~5跖骨
|
1.5岁
|
18岁
|
脊柱
|
寰椎
|
生后
|
6岁
|
|
骶椎
|
生后
|
7~10岁
|
|
齿突尖
|
2岁
|
12岁
|
|
棘突
|
11~14岁
|
16~20岁
|
|
颈椎~骶椎神经中央联部的骨性融合
|
|
3~7岁
|
ASIA损伤分级
等级
|
功能状况
|
A:完全性损害
|
在骶段(S4-5),无任何感觉、运动功能保留
|
B:不完全性损害
|
在神经平面以下包括骶段(S4-5)存在感觉功能,但无运动功能
|
C:不完全性损害
|
在神经平面以下存在运动功能,大部分肌的肌力小于3级
|
D:不完全性损害
|
在神经平面以下存在运动功能,大部分肌的肌力大于或等于3级
|
E:正常
|
感觉和运动功能正常
|
感觉检查的关键点
神经阶段
|
检查部位
|
神经阶段
|
检查部位
|
C2
|
枕骨粗隆
|
T8
|
第8肋间
|
C3
|
锁骨上窝
|
T9
|
第9肋间
|
C4
|
肩锁关节的顶部
|
T10
|
第10肋间
|
C5
|
肘前窝的外侧面
|
T11
|
第11肋间
|
C6
|
拇指
|
T12
|
腹股沟韧带中部
|
C7
|
中指
|
L1
|
T12 与L2间上1/2处
|
C8
|
小指
|
L2
|
大腿前中部
|
T1
|
肘前窝的尺侧面
|
L3
|
股骨内髁
|
T2
|
腋窝
|
L4
|
内踝
|
T3
|
第3肋间
|
L5
|
足背第三跖趾关节
|
T4
|
第4肋间(乳线)
|
S1
|
足跟外侧
|
T5
|
第5肋间
|
S2
|
腘窝中点
|
T6
|
第6肋间(剑突水平)
|
S3
|
坐骨结节
|
T7
|
第7肋间
|
S4-5
|
**周围(作为一个平面)
|
运动检查的关键肌
神经阶段
|
相应的检查肌群
|
神经阶段
|
相应的检查肌群
|
C5
|
屈肘肌(肱二头肌、肱肌)
|
L2
|
屈髋肌(髂腰肌)
|
C6
|
伸腕肌(桡侧腕长、短伸肌)
|
L3
|
伸膝肌(股四头肌)
|
C7
|
伸肘肌(肱三头肌)
|
L4
|
踝背伸肌(胫前肌)
|
C8
|
中指屈指肌(固有指屈肌)
|
L5
|
长伸趾肌(拇长伸肌)
|
T1
|
小指外展肌(小指展肌)
|
S1
|
踝跖屈(腓肠肌、比目鱼肌)
|
创伤病人VIPCIT救治程序(天津医院)
V(Ventilation):呼吸支持,维持通畅的呼吸道,充分给氧
I(Infusion):迅速建立有效静脉通道,扩充血常量,补充功能性细胞外液
P(Pulsation):心脏循环功能支持
C(Control bleeding):控制出血
I(Immobilization):可靠制动
T(Translantion):安全转运
急诊医生可遵循的检查顺序“CRASH PLAN”(Freeland)C(Cardiac)=心脏 | R(Respiration)=呼吸 | A(Abdomen)=腹部 | S(Spine)=脊髓 | H(Head)=头颅 | P(Pelvis)=骨盆 | L(Limb)=四肢 | A(Artery)=动脉 | N(Nerve)=神经 | 多发伤检诊程序(天津医院,夏群)先看头胸腹再查盆脊肢重视体腔口莫忘动静神多发伤救治原则(天津医院,夏群)急救队伍-多学科,重协作抢救生命-先脏器,后骨折遵循原则-先开放,后闭合手术顺序-先四肢,后盆脊固定选择-优髓内,辅髓外手术时机-早手术,少并发治疗目的-利康复,便护理常用X线投照**
上肢
2~5指:正位、侧位、斜位
拇指:正位、侧位、斜位
手:正位、侧位、斜位
腕:正位、侧位、尺偏正位、桡偏正位、半旋前斜位、半旋后斜位
腕管:切线位
前臂:正位、侧位
肘:正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位
肱骨:正位、侧位、经胸侧位(创伤时)
肩
肩:正位、内旋正位、轴位、后前“Y”形斜位
锁骨:正位、轴位
肩胛骨:正位、侧位
肩锁关节:不负重正位、负重正位
下肢
足趾:正位、内旋斜位
跖趾关节籽骨切线位
足:正位、侧位、内旋斜位
跟骨:轴位、侧位
踝:正位、侧位、内旋斜位
胫腓骨:正位、侧位
膝:正位、侧位、内旋斜位、外旋斜位、髁间窝轴位
髌骨:正位、轴位
股骨:正位、侧位
骨盆
骨盆:正位、出口位、入口位
髋:正位、侧位、经股骨侧位、斜位(蛙式位)
骶髂关节:前后斜位
髋臼:左前斜位、右前斜位(Judet位)
脊柱
颈椎:正位、侧位、左前斜位、右前斜位、过伸过屈侧位、寰枢椎开口正位
颈胸椎侧位(游泳者姿势)
胸椎:正位、侧位
腰椎:正位、侧位、左前斜位、右前斜位
腰骶关节:轴位、侧位
骶骨:正位、侧位
尾骨:正位、侧位
骨龄估计(括号内为女性数值)
部位
|
骨骼名称
|
骨化中心出现时间
|
骨化中心愈合时间
|
肱骨近端
|
肱骨头
|
初生~1岁(初生~1岁)
|
|
|
大结节
|
7月~2岁(7月~2岁)
|
|
|
小结节
|
2~3岁(2~4岁)
|
|
肘部
|
肱骨小头及外1/2滑车
|
7月~1岁(7月~1岁)
|
|
|
内上髁
|
6~13岁(6~9岁)
|
|
|
内1/2滑车
|
9~14岁(10~11岁)
|
|
|
外上髁
|
9~17岁(10~13岁)
|
|
|
桡骨头
|
5~9岁(5~14岁)
|
15~18岁(13~14岁)
|
|
尺骨鹰嘴
|
10~14岁(9~12岁)
|
15~19岁(13~14岁)
|
尺桡骨远端
|
桡骨远端骨骺
|
7月~8岁(7月~3岁)
|
17~20岁(17~20岁)
|
|
尺骨远端骨骺
|
6~11岁(7~8岁)
|
18~20岁(16~20岁)
|
腕骨
|
头骨
|
初生~1岁(初生~1岁)
|
|
|
钩骨
|
初生~1岁(初生~1岁)
|
|
|
三角骨
|
2~6岁(2~4岁)
|
|
|
月骨
|
3~7岁(2~5岁)
|
|
|
舟骨
|
5~7岁(4~5岁)
|
|
|
大多角骨
|
4~7岁(3~5岁)
|
|
|
小多角骨
|
4~10岁(3~5岁)
|
|
|
豆骨
|
10~16岁(9~14岁)
|
|
掌指骨
|
掌指骨近端骨骺
|
1~7岁(7月~3岁)
|
15~20岁(14~16岁)
|
|
掌指骨远端骨骺
|
1~6岁(7月~2岁)
|
15~20岁(14~16岁)
|
骨盆及髋部
|
髂骨嵴及坐骨结节
|
15~19岁(12~15岁)
|
19~24岁(18~24岁)
|
|
股骨头
|
7月~1岁(6月~1岁)
|
17~19岁(15~17岁)
|
|
大粗隆
|
2~6岁(2~4岁)
|
17~19岁(15~17岁)
|
|
小粗隆
|
9~15岁(9~12岁)
|
17~19岁(15~17岁)
|
膝部
|
股骨远端骨骺
|
初生(初生)
|
17~22岁(16岁)
|
|
胫骨近端骨骺
|
初生(初生)
|
17~22岁(16岁)
|
|
腓骨近端骨骺
|
4~10岁(3~7岁)
|
17~22岁(16~17岁)
|
|
髌骨
|
4~7岁(3~4岁)
|
|
胫腓骨远端
|
胫骨远端骨骺
|
7月~12岁(初生~1岁)
|
16~20岁(15~18岁)
|
|
腓骨远端骨骺
|
1~2岁(1~2岁)
|
16~20岁(15~18岁)
|
跗骨
|
跟骨
|
初生(初生)
|
|
|
跟骨骨骺
|
7~12岁(5~10岁)
|
14~19岁(13~18岁)
|
|
距骨
|
初生(初生)
|
|
|
骰骨
|
初生~6月(初生~6月)
|
|
|
舟骨
|
1~4岁(2~3岁)
|
|
|
第1、2楔骨
|
2~4岁(7月~1岁)
|
|
|
第3楔骨
|
6月~1岁(6月~1岁)
|
|
跖骨
|
跖趾骨近侧骨骺
|
2~4岁(7月~3岁)
|
16~19岁(15~16岁)
|
|
第2~5远侧骨骺
|
2~5岁(1~4岁)
|
16~18岁(15~16岁)
|
|
|