应该做什么检查

洛*

　　和大家讨论病例：
　　患者，女，22岁，未婚，持续性左上腹钝痛2 d。缘于2 d前无明显诱因出现左上腹持续性钝痛，伴呕吐数次，为非喷射状，内容物为食物。在当地医院行B超检查肝、胆、脾、胰腺未发现异常，按急性肠胃炎解痉抗感染治疗2 d，症状无缓解，大便正常。既往身体健康，无外伤手术病史，无类似腹痛病史。体格检查: 体温36.5 ℃，脉搏76次∕min，呼吸17次∕min，血压115∕80 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)，痛苦面容，屈曲**；颈软，气管略右移，甲状腺不肿大；双胸廓呼吸动度不均等，左侧稍弱，右肺听诊正常，左肺肩胛下呼吸音消失，叩诊浊音；心前区未闻及杂音；腹平软，无肠形及蠕动波，肝脾肋下未触及，全腹未触及包块，左上腹部空虚感并有轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，无气过水音。

个人意见：

　　患者女，22岁。无明显诱因左上腹持续性钝痛，伴呕吐数次，考虑左上腹所属脏器，如胰腺、脾脏、肾及肾上腺、左膈肌等疾病所致。患者呕吐内容物为食物，提示存在消化道高位梗阻可能。外院腹部B超检查肝、胆、脾、胰腺未见异常，暂不支持脾脏、胰腺脏器病变。
　　按急性胃肠炎解痉抗感染治疗症状无缓解，不支持急性胃肠炎诊断。无外伤手术病史，提示患者腹痛原因暂不考虑外伤及手术因素。患者发病后气管略右移，应联想到左侧气胸和或胸腔积液。双胸廓呼吸动度不均，左侧稍弱，提示左胸腔存在某种疾患。
　　左肺肩胛下呼吸音消失，应想到左侧气胸、胸腔积液，或左侧液气胸，以及肺实变等。叩诊浊音，提示左胸水和或肺实变。腹部体检未见肠形及蠕动波，暂不考虑幽门及肠道梗阻。左上腹部空虚感，应考虑左上腹部脏器移位可能，此时应高度警惕隔疝，结合胸腹部体征，如左侧胸部叩诊呈浊音，左肺肩胛下呼吸音消失，基本可以确立隔疝的诊断。左胸部如能听到肠鸣音，则可确立隔疝诊断。
　　该例临床诊断：隔疝。鉴别诊断：左侧液气胸、左侧隔膨隆。建议行胸部拍片，腹部平片，消化道钡餐透视等检查。