甲状腺结节(肿物）临床常见问题的解答

日*

在临床工作中我们经常遇到很多患有甲状腺结节的患者，他们中的绝大多数对自己所患的疾病不是很了解，往往病急乱投医，不仅增加了治疗的费用，而且还耽误了自己的病情。本文针对我们在临床工作中患者最常提出的问题进行解答：河北医科大学第四医院耳鼻喉科王占龙


1．我平时已经吃了加碘的盐，怎么还会生甲状腺结节？  诚然，大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而**甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。


2．患甲状腺结节是开刀好还是不开刀好？  这要根据结节的大小、B超检查的结果和甲状腺穿刺的结果决定。一般来讲，直径超过2cm的甲状腺结节都建议手术。直径在1～2cm之间的结节可试用甲状腺素制剂治疗半年左右，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术，密切随访。直径小于1公分的结节一般不予处理，但对B超发现有砂砾样钙化或穿刺发现有**状增生或质地较硬怀疑癌的结节则不管大小都必须手术。


3. 为什么良性甲状腺结节手术后很容易复发？有的人要开两、三刀？  现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮**状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高5～10倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术；而且，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。近年来，我们医院对于双侧弥漫性的结节性甲状腺肿在取得患者同意的情况下，也采取了双侧甲状腺的近全切除术，效果很满意，到目前为止没有一例出现严重的并发症和复发的情况。


4．甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？  这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以至于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。


5．甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？  这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。


6．甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？  这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松弛而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。

7.甲状腺手术能否不留疤痕，或遗留尽量小的疤痕？ 随着人民生活水平的提高，对这方面要求越来越高。可以这样说，手术不留疤痕是不可能的，我们可以提高手术技术，使疤痕越来越小或越来越隐蔽。目前能做到的有以下几种办法：一是小切口手术，现在我们可以做到在颈部做一4公分甚至略小于4公分的切口完成常规手术，可以切除5公分大小的标本；二是借助内腔镜进行手术；三是在手术中贯彻美容观念。当然手术切口的疤痕除了与手术有关外，还有一个很重要因素就是少数病人为瘢痕体质。一般情况下在术后2-3年后，手术疤痕会越来越不明显，皮肤好的病人甚至可以基本看不到。

8.瘢痕体质的人术后如何避免瘢痕的过度生长？我们的做法是（1）手术切口尽量的小。（2)采取皮内缝合技术，减少对皮肤的**。（3）手术后给予小剂量放疗或用同位素贴来抑制瘢痕的生长。（4）最近我们采取手术拆线后在我院皮肤科做激光美容治疗，效果不错。


9．为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？    这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会**气管引发咳嗽。

10.术后服用甲状腺素制剂的目的是什么，需服用多长时间？ 术后服用甲状腺制剂的目的有以下：纠正可能出现的甲减，防止复发，避免再次手术。良性疾病经术后随访没有甲减出现的可在3-5年后停药，但如果出现甲减，则可能终身用药，恶性肿瘤多需终身用药，且控制促甲状腺激素尽可能低于正常下限，但不出现甲亢的临床表现。


11．术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？  服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种，一种是由动物原料合成的，如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多，故制剂不是很纯，服用时剂量不易掌握。另一种是由人工原料合成的，如优甲乐。这类药物由于制剂较纯，故服用时剂量容易掌握。但不管服用何种药物，都需定期检查甲状腺功能，以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当，长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。孕妇服用，目前没有证据证明对胎儿有不良影响，因此孕妇是可以服用的。


12．服用甲状腺素制剂有何注意事项？  服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹，服药后半小时左右进食早餐，这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时，服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用，以免影响药效。

13.除了甲状腺制剂，术后是否还需要长期服用其他药物？ 除了手术后出现永久性的甲旁减（比较少见）需要长期补充钙类制剂外，从目前的医学水平来看，还没有证据证明其他药物对该类疾病有益处，包括市面上所谓的活血化瘀的中药类制剂。因此一旦碰到有人（不管是医务人员还是非医务人员）向你极力推销需要长期服用某种药物时，一定要警惕其目的性。

14.甲状腺结节手术的目的是什么？ 甲状腺结节在病理学上常见的有以下几种：结节型甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺癌等，且可以自前向后转化。甲状腺结节长期生长可压迫气管食管，甚至坠入胸部，压迫胸部器官。因此甲状腺手术的目的很明确:明确诊断，必要时二次手术,阻断疾病的进展，解除压迫，减轻或消灭生理痛苦及心理负担。

15.为什么有的病人在术后做甲状腺B超时发现还有结节，是否手术医生不负责任，没有彻底切除？  术后复诊还有结节应该分以下几种情况：（1）手术中止血打的线结.(2)手术中确有一些非常小的结节，限于目前的医学水平，不能发现。（3）患者甲状腺没有正常组织，由于学术分歧，或病人及家属不同意做甲状腺全切，可能术后发现遗留甲状腺组织有小于1公分的等回声结节。(4)不能除外手术医生的粗心或水平所限，遗留部分结节。

16.如果术后复诊时发现甲状腺残余部分还有结节怎麽办?  密切随访,注意纠正术后可能出现的甲状腺功能减退，口服甲状腺制剂控制结节生长,如果结节在术后2-3年内不生长,不再进行医学干预;如果逐渐长大,第一次手术只做了肿物挖除，直径超过2公分,就要考虑再次手术。

17.第一次已做甲状腺腺叶及峡部切除或甲状腺次全切除的患者如果术后复发怎么办？前边说过手术的目的很明确，即阻止疾病的发展和避免甲状腺肿物对重要脏器的挤压。如果第一次手术范围足够大，术后虽然复发，但经医院检查不怀疑恶性肿瘤，对重要脏器没有压迫症状，为保证患者的生活质量，我们一般建议尽量不再二次手术。

18.甲状腺术后虽然没有声嘶，但为什么会出现发音变调，发高音困难？这是因为手术中损伤了喉上神经喉外支，该症状多数在术后数月能够代偿，且对生活影响不大，因此多数甲状腺外科医师不重视。随着生活水平的提高，我们发现不断有病人对此提出质疑，于是我们调查发现喉上神经喉外支损伤率高达15-20%，对患者的生活造成了不便.病人的需求就是我们工作努力的方向，于是我们开始研究在手术中如何保护喉上神经喉外支。从目前的开展情况来看，我们正在避免喉上神经喉外支的损伤，我们努力的方向是将损伤率降至1%以下，我们的做法是手术中显露然后保护之，而不是解剖之。

马****1

请问甲状腺术后五六年，偶尔出现疼痛是什么原因？疼痛可以忍受。有什么办法可以缓解？

若*

请问甲状腺术后五六年，偶尔出现疼痛是什么原因？疼痛可以忍受。有什么办法可以缓解？
马丽英1981 发表于 2012-2-7 17:27

                               
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    你可以咨询一下甲状腺外科的医生，希望你有答案后能上来告诉大伙一声，共同学习~~~~~~~~

w****x

回复 1# 日食


   非常感谢你详尽的说明，收藏了

老*尚

总结的很详尽全面，可以好好学习参考，感谢楼主分享。