请教心电图

q****e

这是一个20岁的男青年的心电图，开始用单导联心电图机做，因为机子质量不太好，可能图形有一点失真，算出的电轴是0度〈一导联代数和0，三导联代数和0〉，但是看到几个肢导联不象是电轴正常的图形，用单导联做的心电图没有找到了，就没有传上来。后来用进口心电图机做，这个机子应该图形没有那样失真。自动分析电轴是二百多度，人工测量，一导联是-1，三导联是-1，又让同事也测了，都是二百多度。就是差了一毫米就相差这样大。

请老师帮忙看看，这个图的电轴到底是多少？再看看三导联和AVF导联，是正常图形吗？胸前导联也是顺钟向转位。这个心电图的报告要怎么样发？



其实仔细测量一导联下面S波比上面R波电压多了0、05到0、1MV ，好象又不到0、1MV。

三导联代数和是0、1。 如果1导联代数和是0，三导联代数和是-1，那么电轴就是-90度。也是不正常电轴。如果下电轴不定，电轴不定是算大致正常还是不正常心电图呢

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q****e

这样的心电图有什么临床意义？会有器质的问题吗？

   主要是报告怎么样发？ 单导联机子只自动出心律，其它的数值都要人工测量。有时图形失真，差一毫米不明显，电轴就差了这样多。上传的图形是用进口多导联机子做的。

q****e

这个图标三导联呈QR形，AVF导联呈W 形，AVF从图形看可以算是导常Q波吗？怎么解释这种图形？谢谢老师！期待你的指教！

S****n

这是典型极度电轴右偏心电图，III、aVF导联可以下异常Q波诊断。是否有器质性心脏病彩色超声说了算！目前认为ECG的SⅠ、SⅡ、SⅢ综合征中96 %有器质性心脏病，大人小孩都一样。但临床也有不少心脏无异常的，是否达到96%值得大家进一步研究。

q****e

谢谢 老师！


    如果是征兵体检遇到这种情况是直接下不正常心电图还是建议做心脏彩超？
-----不管是日常心电图检查与体检均下图像诊断，建议做心脏超声检查。具体诊断：1、窦性心律。2、顺钟向转位。3、电轴极度右偏。4、胸导联R波丢失（RV2>RV3>RV5>RV6）。5、异常Q波（III、aVF导联）。6、建议做心脏超声检查，排除器质性心脏病。
                                                                                                               ---山羊

沙*

标III有病理性Q波

q****e

谢谢老师！

q****e

山羊老师，这份心电图的异常Q波（III、aVF导联），正常人可以出现这样的图形吗？如果心脏彩超正常，可以确定就没有器质性心脏病吗？这是一个20岁的男青年的心电图，没有任何症状。
---------关于异常Q波的标准一般书本上认为单独III导联出现Q波，即使呈QS、QR意义不大，但aVF导联的Q波电压不应大于1/3R，也有认为不应该大于1/4R。这幅图III、aVF导联都符合异常Q标准了，所以需要诊断异常Q波。至于这个人是否一定就有器质性心脏病呢，得结合临床，主要看超声诊断。彩色超声正常，当然就被认为没有器质型心脏病。但你的彩色超声检查必须正确，包括左右冠脉大小正常，心脏大小、位置正常等。----山羊

q****e

我刚刚学习您讲的心脏肥大知识，受益匪浅，感谢山羊老师！您在上面提到AVR导联的R波电压大于0、5MV，对诊断右心室肥大的依据较大，这个图AVR导联的R波好象有0、5。这个图不太清楚，数码相机的冲电器找不到，是用同事的手机照的。
----   上面的图aVR导联R/Q>1，RaVR大于0.5mV了，右心室肥大可能性很大。一般显著电轴左偏或右偏都可以显示出右心室优势的心电图特征aVR导联R/Q>1、顺钟向转等，但无右室肥大的一般RaVR很少大过0.5mV，这幅图RaVR大过0.5mV，必须排除优势肥大。当然不是绝对的。-------- 山羊

q****e

在这次400多人的心电图检查中，是征兵体检，发现有4、5例这样的电轴极度右偏，顺钟向转位的17到20岁的男性青年，都做了心脏彩超，经心脏彩超检查，都是正常的。我贴出的这幅心电图主人做心脏彩超也正常。就象山羊老师说的，是否有器质性心脏病彩色超声说了算！

    谢谢山羊老师！

比**足

右室占优势心电图不算少见。有心脏疾病的人可以出现正常心电图，记录到非正常心电图在健康人群也不少见，下结论就要在正常和非正常中予以鉴别。教科书上以及专业的心电图论著多是讲的典型心电图，近些年有不少对临床有意义的如不典型心肌梗死心电图有专门讲座，而对这一类临床意义不大或绝大部分属于正常变异的心电图判断，就要靠经验积累及结合临床、结合其它医技检查以及追踪复查。