剖宫产术中损伤膀胱

s****8

患者因孕41周，第一胎，骨盆条件测量可以，胎儿体重估计7斤左右，3:50分宫口开7cm，给予破水，见羊水II度浑浊，但胎心音均正常，1个小时后宫口开全，但抬头下降不明显，患者也很配合用力，给予试产20分钟后，无明显进展，开始准备手术，这段时间胎心音一直都很正常。未见明显缺氧表现。术中见膀胱被牵拉很高，子宫下段被拉高。未见明显缩复环。术者取口低，误伤到膀胱。
想知道这种情况的原因？除了术者的错误，观察产程有没有错误？是没把握好剖宫产的指针，导致手术迟，引起膀胱被拉高而损伤到膀胱吗？

他**在

宫口开全后，应该导尿，宫缩太强膀胱充盈会受伤，膀胱破例。应该有胎方位不正。7CM应该破膜，羊水不好；位置是s——几，胎方位不正，膀胱充盈又向下用力，以至膀胱破例。

彩*

宫口开大7CM，羊水III度污染，应明确胎先露位置及胎方位，判断有无头盆不称，估讲胎儿能否在短时间内分娩。宫口开全后行剖宫产术，手术中切口位置过高确实不好取头，但应打开膀胱返折腹膜，下推膀胱后再选取合适的子宫切品，以免误伤膀胱。但切口位置过低也不可取，很容易造成子宫切口撕裂延长，甚至到宫颈，导致缝合困难。

f****g

支持彩虹斑竹的观点，1.胎头位置高的话，子宫切口不应该过低，取头也不困难。术者取口低，误伤到膀胱这应该是术者原因。2.观察产程在3：50要评估胎方位，胎头位置，要及时给予纠正。3.剖宫产原因是胎头下降不明显，这时胎方位是什么情况？胎心音一直都很正常。这时应该根据胎方位及抬头位置给予综合评价。可以采取卧位等措施纠正胎方位和胎头位置。从宫口开大进展情况看，抬头位置不是很高。

然****6

开大7后，产力怎样？胎方位？先露在哪？行头盆评分。10分以上继续试产，10以下及时剖宫产。也就不会因先露太低伤及膀胱。开全后剖宫产还是建议打膀胱子宫反折腹膜下推膀胱。

s****8

回复 5# 然妈123456


    宫缩还可以，先露在0-+1，ROA  ，头盆评分应该怎么评，以什么为标准？术中见膀胱反折接与子宫下段无明显界限，伴有丰富的血管附着，导致误把膀胱区当成子宫下段了。

s****8

回复 3# 彩虹


    有详细的判断剖宫产手术指针的资料吗？谢谢！总是把握不好剖与不剖的度……

s****8

膀胱损伤修补术后尿管的留置及护理情况，术后该如何处理？

老****发

开全后剖宫产还是建议打膀胱子宫反折腹膜下推膀胱。

然****6

回复 6# shuicao2008


    凌罗达教授多年前提出，几句话说不清，有资料你查查。我们用挺好的。