求助，这牙齿咋办？？

a***s · 发表于 2011-10-21 22:47

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男，23岁，见图。。。求治疗方法？？？

y****g · 发表于 2011-10-22 10:56

拔掉修复

一****5 · 发表于 2011-10-22 17:41

盲目拔牙不是首选.患者的年龄多大?患者的意愿?

s****e · 发表于 2011-10-22 19:14

虽然图片都能看清楚，但是楼主也要介绍一下病史啊，最好能有x线片
患者年龄，系统病史，牙周袋情况，松动度，等等任何信息都没有谁知道怎么治疗啊

M**李 · 发表于 2011-10-22 20:53

烤瓷修复加义龈修复

a***s · 发表于 2011-10-22 20:55

本帖最后由猪美美于 2011-10-25 16:53 编辑

回复 4# sunbubble

多谢提议！！年龄已注明。
患者男性24岁。
现病史：病史有2年多3年，起初间隙不明显，后渐渐裂开
检查：左下门牙较右侧松动，无齿衄，左上第二臼齿及右下第二臼齿龋牙几近缺失
诊断

w****i · 发表于 2011-10-22 23:49

本帖最后由猪美美于 2011-10-25 16:56 编辑

从楼主提供的资料（患者的年龄、口内照片），此患者的诊断：局限型侵袭性牙周炎
依据：发病可始于青春期前后，因早期无明显症状，患者就诊时常已20岁左右。女性多于男性。典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。X线示第一恒磨牙的邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成典型的“弧形吸收”，在切牙区多为水平型骨吸收。
治疗原则：a 早期治疗，防止复发。治疗基本同慢性牙周炎，洁治、刮治和根面平整等基础治疗是必不可少。b 抗菌药物的应用在根面平整后的深牙周袋内放置甲硝唑、米诺环素、氯已定等有良好疗效。c 调整机体防御功能 d 牙移位的矫正治疗病情不太重而有牙移位的患者，可在炎症控制后，用正畸方法将移位的呀复位排齐。（如此病例可以用正畸的方法将牙间隙关闭排齐）e 疗效维护定期复诊作基础治疗

a***s · 发表于 2011-10-23 00:13

回复 7# wulixai

首先感谢你的详细回答，正畸的方法将牙间隙关闭排齐是如何做？请详细说明，谢谢

a***s · 发表于 2011-10-23 00:15

回复 7# wulixai

首先感谢你的详细回答，正畸的方法将牙间隙关闭排齐是如何做？请详细说明，谢谢牙龈萎缩又该如何处理？？

x****1 · 发表于 2011-10-23 06:20

回复 7# wulixai

相当专业和扎实的理论呀

w****i · 发表于 2011-10-23 13:44

本帖最后由 wulixai 于 2011-10-23 21:49 编辑

回复 9# angas

正畸治疗必须在牙周炎症已控制，**因素及深牙周袋已消除，牙龈保持健康状态；患者已掌握菌斑控制的方法，并能在正畸治疗期间认真执行菌斑控制、定期复查牙周情况之时方能开始。最主要的禁忌症是未经治疗的牙周炎、或虽经治疗但炎症仍存在，菌斑未控制，病情仍处于活动阶段的患者。此时若加上正畸力，将使牙周病情恶化，加速牙周组织的破坏，甚至发生牙周脓肿。
一般正畸治疗宜在牙周手术之前进行，以便确定随后是否需要进行牙周手术以及选择手术方法。但有些患者可先做牙周手术（如切除增生过长的牙龈或异常的系带，用骨成形术、植骨术、GTR等消除垂直型骨袋或邻面个凹坑状骨缺损等）会有利于正畸治疗，故需与正畸专科医师共同协商，视具体情况而定。若须先做牙周骨手术，则正畸治疗应在手术后3~6个月再开始。正畸治疗结束后应固定保持至少6个月，有的患者可能需要终身固定牙齿。对正畸后的牙齿进行定期复查和牙周维护也十分重要。
受压力侧的牙龈厚度和骨板厚度对防止正畸过程中的牙龈退缩很重要，在治疗前应充分检查角化牙龈的厚度和宽度，以及牙齿在牙弓中的位置。若在正畸治疗开始前即预见到附着龈太窄或太薄，必须时可先做附着龈增宽和增厚手术。
对牙周支持组织已经减少的患牙，施力大小及方向应特别注意，以减少牙根吸收及牙槽骨的过都吸收。
矫正过程中要经常检查有无咬合干扰和过度的牙松动。找出原因并纠正之。
矫正时切不可随便用橡皮圈来关闭间隙，否则将造成不可挽回的牙周组织破坏。

w****i · 发表于 2011-10-23 17:13

回复 9# angas

由于这种局限型侵袭性牙周炎进行正畸治疗时必须密切观察牙周组织和骨量的变化，治疗时间比较长，费用也较高。在执行治疗前必须得到患者的同意和认可。
如果此患者不做牙周治疗，就直接做修复治疗会加快牙槽骨的吸收，引起牙齿松动脱落。总之首要治疗是牙周系统治疗。

张**腔 · 发表于 2011-10-23 18:27

同意楼上的先做牙周治疗，不过做正畸治疗的话，恐怕会加速牙齿松动吧，正畸不都得移动牙齿啊，像这种牙龈已经萎缩的应该不太适合。

a***s · 发表于 2011-10-24 00:04

回复 12# wulixai

请教一下，如何牙周系统治疗，请详细说明，谢谢！

z****1 · 发表于 2011-10-25 00:22

如果此患者不做牙周治疗，就直接做修复治疗会加快牙槽骨的吸收，引起牙齿松动脱落。总之首要治疗是牙周系统治疗

w****i · 发表于 2011-10-25 01:21

回复 14# angas

牙周系统性治疗：㈠控制菌斑和消除炎症  ㈡恢复牙周组织的生理形态  ㈢恢复牙周组织的功能  ㈣维持长期疗效，防止复发
治疗程序一般分4个阶段：
   第一阶段  基础治疗（inital  therapy）亦称病因治疗（cause-related  phase，etiotropic  phase）
   ⒈教育并指导患者自我控制菌斑的方法，如建立正确的刷牙方法和习惯等等保持口腔卫生。
   ⒉施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。
   ⒊消除菌斑滞留因素及其他局部**因素，如充填龋洞等等。
   ⒋拔除无保留价值或预后极差的患牙，对不利于将来修复治疗的患牙也应在适当时机拔除。
   ⒌在炎症控制后进行必须的咬合调整，使建立平衡的咬合关系，必要时可做暂时时性的松牙固定。
   ⒍药物治疗  龈下刮治加局部使用抗菌药物可在一定程度上提高疗效、减少复发。
   ⒎发现和尽可能纠正全身或环境因素，如吸烟、用药情况、全身病的控制等。
在第一阶段治疗结束后的4～6周，应复诊再评估前一段阶段疗效，一是看下一步还需何中治疗，二是观察患者对治疗反应，三是了解依从性，同时还应进一步了解患者全身情况，如对糖尿病等疾病的控制效果，吸烟者是否已戒烟，自我控制菌斑情况如何等。据此决定下一阶段治疗计划。

第二阶段牙周手术治疗（periodontal  surgical  phase）
在第一阶段治疗结束后的4周内，牙龈的炎症应已基本消退。一般基础治疗后1～3个月时对牙周情况（包括袋深度、牙石菌斑控制情况、牙槽骨形态、牙松动度等）进行全面再评估。此时如果仍有5cm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则一般均需进行手术治疗。手术主要包括下列内容：⒈翻瓣术  是最常用、最基本的牙周手术。⒉ 植骨术  ⒊ 引导性组织再生术  ⒋ 膜龈手术 ⒌ 牙种植术  必须在全口牙周炎得到控制的条件下施行。

第三阶段  修复治疗阶段（restorative  phase）  一般在牙周手术后2～3个月开始进行。此时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定，可进行永久性固定修复或可摘式义齿修复，必要时可同时固定松动牙。对于牙排列不齐或错?者，可以进行·正畸治疗，以建立稳定的平衡?。

第四阶段  牙周支持治疗（supportive  periodontal  therapy）也称维（maintenance  phase）这是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，它是牙周疗效得以长期保持的先决条件。在第一阶段治疗结束后，无论是否需要手术和修复治疗，维护期即应开始。其内容包括：⒈ 定期复查  一般每3～6个月复查一次，约一年左右摄X线片，监测和比较牙槽骨的变化。
⒉ 复查内容  检查患者菌斑控制情况及软垢、牙石量，牙龈炎症（探诊后有无出血）及牙周袋深度、附着水平，牙槽骨高度、密度及形态，咬合情况及功能、牙松动度，危险因素（如吸烟、全身疾病）的控制情况等。
⒊ 复治  根据复查发现的问题制订治疗计划并进行治疗，并针对患者在执行口腔卫生措施中存在的问题给以指导。

以上四个阶段的治疗计划视每位患者的具体情况而定，第一和第四两个阶段的内容对每位患者都是必需的，而第二和第三阶段的内容则酌情安排。

总的治疗计划制定后，可能会有1～2个可供患者选择和考虑的方案，应向患者解释治疗计划的目的、意义及所做的内容，经医患共同讨论确定一个治疗计划。牙周病治疗所需的时间较长，一般需数月，应坚持治疗才能取得预期的效果。
牙周炎治疗的成功与否，一方面在于周密正确的治疗计划和医生精湛、细致的治疗技术，另一方面要求患者的认真配合和持之以恒的自我控制菌斑，两者缺一不可，否则任何治疗均不能维持长久的疗效。

猪*美 · 发表于 2011-10-25 16:59

在这里，我悄悄的提个醒，请大家一定按病例的格式来提问，和回答，毕竟我们都是医生嘛，写病历很顺手的嘛。有了严格的要求，专业知识也就上去了

a***s · 发表于 2012-6-25 22:25

回复 17# 猪美美

版主，我不是口腔专业的。。提问的不够专业，请大家见谅。

Q****4 · 发表于 2012-6-26 09:16

我建议你去医、院吧。

a***s · 发表于 2012-6-26 19:36

回复 19# QQ38389474
你好，这个不是本人，是一个朋友。谢谢你的提议。

猪*美 · 发表于 2012-6-28 10:59

楼主可以去有问必答网咨询，这里是专业区讨论版

a***s · 发表于 2012-6-28 19:29

回复 21# 猪美美
多谢你的好意。。。。。

a****4 · 发表于 2012-6-28 20:51

此病例的手术要求及对患者要求过高，一般医疗场上提供不了此治疗。要综合考虑，保留此牙做正畸牵引理论大于实际效果，有可能竹篮打水一场空，楼主要综合各方面情况，在决定处理意见。可以把X片情况发出看下。

王****医 · 发表于 2012-6-30 13:23

先做牙周治疗，至于后期能否做矫正关闭间隙，重要的一点还要看下颌前牙区牙槽骨的厚度，太薄的话做烤瓷连冠是比较妥当的，同时还有牙周夹板的作用
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此消息发自android版爱爱医

王****医 · 发表于 2012-6-30 13:29

回复 14# angas<br>
1:先洗牙。2:进行龈下刮治并牙周上药。3:考虑口服中药配合牙周治疗。4:个人做好口腔卫生。
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此消息发自android版爱爱医

a***s · 发表于 2012-7-7 19:50

回复 25# 王bin牙医

你好，请问该上什么药？麻烦详细说说？谢谢！

[病例讨论] 求助，这牙齿咋办？？

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