求三月孕妇慢性牙髓炎急性发作治疗方法

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  近接到一个三月孕妇患牙髓炎的患者，曾在外地做过开髄引流治疗，现仍疼痛剧烈，呈自发性阵发性疼痛，并伴有放射痛，请问用什么方法处理比较安全，谢谢！

一****5

一是可以使用碧蓝麻，没有问题，不会影响胎儿的发育。

　　二是不能使用碧蓝根充糊剂，因为其中有多聚甲醛。

　　三是绝对不能拍牙片。

　　四是可以根管预备后用Vitapex做临时性根管充填材料，待患者孩子生下来后再换永久根管充填。可以在局部麻醉下做牙髓的治疗（根管治疗术）。

一****5

1.全程要做到无菌,无痛操作.
2.治疗时椅位应较平时低,动作轻柔;尽量缩短治疗时间.
个人认为先和病患沟通，说明治疗目的和方法，采纳妇产科室的相关意见，采取拔髓清理根管后，vitapax注入根管，聚羧酸锌封洞，调和；产后再重行完善RCT永久充填。因为完善RCT需要X线片的协助，但病人目前情况不适宜接触X线，这时凭医生感觉进行的RCT有欠充或超充的可能，所以选择这种暂时的治疗方式。个人意见,请大家讨论.

x****1

和他说清楚可能出现的症状，大胆按书上写的去做吧。

师*

怀孕三个月的孕妇要注意的是，严禁拔牙术。由于拔牙患者紧张引起流产。后三个月也不要拔牙 ，以免早产。这是口腔医学严禁拔牙的原因。   
    患者已经开髓了，建议用生理盐水反复冲洗赶紧残髓或者腐蚀物，跟管口处放入消毒的棉捻空管引流几天看看，（cp也不要上）待无沁出物或者疼痛减轻时，将调稀得氢氧化钙糊剂敷在根管口处，棉捻轻轻加压，热牙胶棒暂封，丁香油水门丁暂封也行。估计直到分娩以后都不一定疼痛。  
    以上效果不如意，就到内科静脉输液治疗了，首选的青霉素，头孢曲松钠也是首选的孕妇抗生素。

最****2

首先要解除患者的疼痛！ 建议检查每一个可疑的牙齿的，不要以为开髓的那个就是病灶牙，还是要自己掌握。如果确实是在外地治疗过的这个病灶牙引起的疼痛 可能是引流不够 牙髓又出现充血的状态 引起放散痛和自发痛。建议扩大开髓孔使髓腔减压。怀孕的病人很不好办又不能打麻药又不能拍片的，可以用一个新裂钻开髓，做到快速轻柔准确。如果没有自发痛了以后可以用失活剂失活牙髓。而后治疗。

w****i

回复 6# 最后的晚餐2222

如果确诊是引流不畅的话，（如果没有碧兰麻）可以在原有的开髓孔滴数滴利多卡因（具有表麻作用），再扩大开髓孔减压引流，髓腔内放一个小干棉球（1 可做引物；2 可防止食物落入髓腔内再次堵塞引流通道），无痛后可作常规的根管治疗。