高老师临证实录，医案交流一则

冯*全 · 发表于 2011-10-12 22:17

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本帖最后由冯文全于 2011-10-13 15:08 编辑

高建忠老师对于脾胃病的一则医案，实录于下，欢迎大家多多交流学习。

冯某，女，52岁。2010年10月10日初诊：
主诉：胃脘不舒近一年。胃痛、胃脘痞满、呃逆、脘腹胀满、胃脘灼热、后背不舒、大便2天一次。左耳耳鸣，口干不喜饮，口疮屡发，饮则小便。
3月行胃粘膜示慢性胃炎。
舌淡暗苔薄腻脉沉弦。
猪苓  茯苓  生苍术  肉桂  泽泻  陈皮
4剂  颗粒剂，水冲服。

2010年10月14日二诊：
矢气增多。
舌暗苔白脉弦。
姜半夏  陈皮干姜黄芩
黄连吴茱萸厚朴  炙甘草
五剂  颗粒剂，水冲服。
药后病愈。

按：此案看似简单，用药平淡无奇，细细推敲，里面大有深意。期与t诸位同道交流分享。

冯*全 · 发表于 2011-10-13 15:22

没人想说点什么么？

霜* · 发表于 2011-10-14 13:02

没有想说的。就是问问因为矢气增多而换方？

冯*全 · 发表于 2011-10-15 05:38

不是因为这个，
你想知道为啥么？
呵呵

震* · 发表于 2011-10-17 10:46

先治水饮，后调脾胃

冯*全 · 发表于 2011-10-17 11:55

这是内行的话呀

b****r · 发表于 2011-10-24 01:37

5楼高见{:5_264:}，首诊口干不欲饮，饮则小便，苔薄腻，脉沉，皆为水湿内阻，五苓散祛水湿后寒像初现，矢气多，改半夏泻心汤、橘皮甘草汤合吴茱萸汤意，理中、化湿、寒热并用治本。

b****r · 发表于 2011-10-24 01:41

还是伤寒原文解释的“观其脉证，知犯何逆，随症治之！”，这才是中医安身立命之根源所在，“辩证”实质当时如此啊......{:5_282:}

w****e · 发表于 2011-10-24 21:53

要是我可能上来就要用半夏泻心之类的了，高老师用药真是“活活泼泼”

a****0 · 发表于 2013-4-13 00:18

还是阴阳平衡之理，本病病位在肾，责之心脾，缓则治其本，而后治脾胃

g****c · 发表于 2014-11-4 12:19

谢谢楼主分享。

金*鲤 · 发表于 2014-12-3 17:39

木明白。主诉病位在胃，可开的五苓散的影子，看来主诉也要辨别是不是和主证有关。下焦疏机运化无力，水液集聚，引起脘腹不适，只有刚喝的水才能将尿液排出来，用五苓散。二诊才用了半夏泻心汤，可以详细解释下吗？谢谢。
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金*鲤 · 发表于 2014-12-3 17:50

后背不舒是怎么回事？
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