重大车祸伤病人临终关怀护理体会

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作者：吴艳萍,王小芳    作者单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院。

【摘要】  探讨对重症监护病房(ICU)重大车祸伤后病人及其家属临终关怀护理的意义。对46例车祸病人及家属实施临终关怀护理，与病人和家属多沟通，了解其心理和精神状态，提高病人的生活质量，让病人能安静、有尊严地走完人生最后一程。病人和家属能平静地接受病人即将死亡的事实，减轻了痛苦。
【关键词】  临终关怀;护理;车祸伤
　人类现在生活在一个科技的时代，一方面，现代高科技的发展使人们的物质生产达到了空前的地步，极大地改善和提高了人们的生活质量;另一方面，自从19世纪人类发明了汽车以后，作为给人类带来便利的附加物——车祸，便如同梦魇一般围绕在我们周围，久久不能散去。中国作为世界第一人口大国，汽车持有量逐年上升，车祸发生的频率和死亡人数自然也随之上升。车祸突如其来，重伤致死猝不及防，往往给病人及其家属造成巨大的身心创伤，因此如何做好车祸伤病人的临终关怀护理成了ICU护理的重要内容。选择2007年1月—2009年12月车祸致死病例46例为护理对象，对病人及其家属实施临终关怀护理，效果满意，现总结如下。
　　1 临床资料
　　46例病人中，男30例，女16例;年龄3岁～65岁;均为车祸外伤，诊断有创伤性湿肺、多发性肋骨骨折、开放性气胸、颅骨骨折、腰椎骨折、失血性休克等，全部实施临终关怀护理。
　　2 护理
　　2.1 基础护理
　　按ICU护理常规做好基础护理。准确记录24 h出入量，保持各导管通畅，严密观察病情变化，严格无菌操作，做好消毒隔离。将病人视为社会的生命个体，给予临终病人同等的关注。
　　2.2 心理护理
　　车祸一般都是突然发生，没有任何征兆，病人无法接受病情危重的现实。随着病情的日益恶化，症状的逐渐加重，加上亲人含泪的目光和百般的体贴照顾，此时病人已经意识到自己将不可避免地离开人世，表现为忧郁、孤独、委屈、消沉、绝望、恐惧等心理反应，十分痛苦，有时为避免亲人们的悲伤而暗自流泪，但都希望亲人能日夜守候在身边。从一个健康完整的人到突然面临死亡，对车祸病人来说是一个既不能接受又极其恐惧的过程，死亡的可怕主要是因为死亡涉及丧失。护士应多与病人沟通，注意不要在病人面前谈论病情，即使病人已经昏迷，因为听觉是临终病人最后丧失的感觉。应对病人进行特别护理，消除病人对死亡的恐惧，使病人有一种安全感，以达到心理上的稳定。本组有19例最后都能平静地接受死亡的现实。
　　2.3 尊重病人的权利
　　虽然生命已经无法挽回，但是仍应尊重病人的权利，因为临终病人生命结束以前仍享有如其他病人的同等权利。车祸意外让他们离开了以前工作和生活的舞台，也许他们还有很多没有完成的心愿，还有很多事情没有来得及做，病人心理会有很多的遗憾，这些遗憾会一直折磨着病人的心灵，护理人员应适当给予心理疏导。正因为他们即将告别人生，许多要求对他来说仅仅是最后十次。所以除了满足病人最基本的生理需要外，还应给予病人友爱、同情、关心和温暖，尊重病人的权利和利益。护理人员应以高度的责任心、深厚的同情心服务于病人，以亲切关怀的态度去安慰病人，使病人感觉到自己仍然在被人们所关注，帮助病人建立新的心理平衡而安然离开人间。
　　2.4 重视对家属的安抚
　　临终病人的家属往往比病人更难以接受死亡的现实。调查表明，为失去非常亲近的人而悲伤，会造成非常严重的疾患，甚至死亡，失去亲人的持续强烈压抑会产生许多副反应，包括大幅度削弱工作能力和降低效益[1]。家属是病人的亲人，虽然在治疗过程中，家属所起的作用无法代替药物的治疗作用，但在治疗过程中病人能否处于最佳心理状态，家属的作用不可忽视。当病人家属了解到病人的病情已经无法挽回时，精神上是个沉重的打击，表现十分悲伤。护理人员要注意做好其思想工作，主动关心引导他们，以减轻心灵上的痛苦，并讲清家属情绪的好坏可直接影响到病人的情绪而不利于治疗。因为严重的心理创伤对疾病的缓解极为不利，如果家属能较好的控制感情，病人也就稳定了情绪。为了病人能安然走完人生最后一站，医务人员、家属应努力共同为临终病人提供一个良好的环境、人间的温暖和社会的尊重。只有这样才能减轻病人临终前的心理压力，克服对死亡的恐惧和焦虑，在充满温情的气氛中离开人间。
　　随着医学科学的发展和人类社会文明的进步，人们开始重视对临终和死亡的研究。临终关怀在我国起步较晚，目前缺乏全面有效的支持照顾系统[2]。在我国，临终关怀的推广需要人们在死亡观念上进行一场***，认识到临终关怀不是以延长生命为唯一目的，而是以减轻身心痛苦为宗旨。要改变死亡的传统观念。其最首要的是要改变护理人员的死亡观念。做好临终病人的心理护理要因人而异，同时还需要医生、护士、家属等多方面的默契配合，才能对临终病人实行有效的心理护理。使病人能在生命的最后一站安静、舒适而又有尊严地度过，最终实现优死。