宫外孕出血性休克病人的抢救及护理

清*夫

【关键词】  异位妊娠;出血性休克;抢救;护理
　　输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血致出血性休克，如不及时诊断处理可危及生命[1]。我科抢救宫外孕出血性休克病人20例，均抢救成功，现将其抢救和护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　我科2007年5月—2009年6月急诊入院宫外孕失血性休克病人20例，年龄20岁～35岁，均为输卵管妊娠。均有停经史，腹痛反复发作，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细快，血压下降，呈现失血性休克状态。B超提示附件区包块，盆腔积液。手术中见腹腔出血量1 200 mL～3 000 mL，平均2 000 mL。
　　2 抢救和护理
　　2.1 术前抢救 首先把病人安置在抢救室，立即通知医生。去枕平卧，迅速扩容，选择8号或9号针头快速进行静脉穿刺，建立两条静脉通道，因失血多血管难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证静脉通道通畅，做好配血、输血准备，低流量给氧，氧流量为1 L/min～2 L/min,保持病人呼吸道通畅。
　　2.2 严密观察病情变化 每15 min～30 min测量呼吸、血压、脉搏1次。认真观察病人意识状态、皮肤黏膜、面色、温度、尿量的变化。配合医生做好后穹隆穿刺、尿孕妊实验、B超辅助检查，以明确诊断。
　　2.3 术前准备 按剖腹探查术前准备，术前备皮及清洁脐部，更换手术衣，抽血送化验室急查血常规、凝血四项、配血等。留置导尿管，观察尿量、颜色及输液是否充足并详细记录。
　　2.4 做好病人及家属的心理护理 首先要安慰病人，消除恐惧心理，说明病情危险性和手术的必要性。并以亲切的态度和诚实的行为取得病人的信任。保持环境安静，注意保护病人的隐私，协助病人接受手术方案，尽快送病人去手术室。准备好麻醉床，床旁备好输液架、麻醉护理单、心电监护、氧气、砂袋。
　　2.5 术后护理
　　2.5.1 密切观察病情变化 病人术后回病房后，用心电监护仪监测生命体征，每30 min测1次脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，病情平稳后改4 h 1次，根据病情调节输液速度，并观察输液部位有无红肿，观察其有无不良反应，注意腹部伤口有无渗血及**流血情况，保持伤口敷料赶紧，伤口压砂袋8 h，预防伤口出血[2,3]。
　　2.5.2 饮食、体征与活动 术后应去枕平卧6 h～8 h，进食流质。12 h鼓励床上活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。
　　2.5.3 留置尿管 保持尿管通畅，观察尿色、尿量并做好记录。正常24 h～48 h拔尿管，每天用0.5%碘伏棉球擦洗**2次，并保持外阴清洁，减少泌尿管感染的机会。
　　2.5.4 胃肠道护理 鼓励病人早期下床活动，胀气严重者可针灸封闭足三里治疗。
　　2.5.5 心理护理 术后病人因切口疼痛，应报告医生，遵医嘱给予止痛剂，以减轻病人的痛苦，对未生育者，因宫外孕后生育机会减少，病人出现哭泣、自责、无助和恐惧等现象，还有家属的紧张心情提出各种质疑和要求，我们必须热情的对待，耐心地解答做好解释工作。帮助病人以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，解除病人的痛苦，以取得病人及其家属的信赖，使她们对医护人员产生信任感和安全感，保证整个治疗过程的顺利进行。
　　2.5.6 出院指导 出院后加强营养、卫生、休息，避孕半年，继续灌肠理疗，防止盆腔粘连。每周抽血查βHCG，直到βHCG正常，防止持续性妊娠。
　　3 体会
　　宫外孕出血性休克病人病情急、变化快，如不及时抢救治疗可危及生命。我们在积极纠正休克的同时，迅速准备进行手术抢救，术后经过精心护理及结合健康教育，病人腹部伤口愈合好，无术后并发症的发生。护理过程中护士必须有精湛的专业技术和过硬的本领，在抢救工作中做到稳、准、快，保持沉着冷静、稳重，为抢救工作争取时间，从而提高抢救效果。
【参考文献】
  　[1] 朱燕菲.宫外孕出血性休克病人的抢救及护理[J].中外健康文摘,2007(11)：109110.

　　[2] 李晋红,范秀玲,范俊娟,等.宫外孕保守治疗的护理体会[J].护理研究,2007,21(Suppl. 1):128129.

　　[3] 梁改花.宫外孕保守治疗的临床观察及护理[J].护理研究,2008,22(11C):30703071.

清*夫

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