中西医结合手法治疗腰椎间盘突出症

清*夫

【关键词】  中西医结合;腰椎间盘突
　　腰椎间盘突出症是一种严重影响劳动和健康的常见病。近年来，采用腰椎旋转手法，治疗腰椎间盘突出症，取得满意疗效，现将资料较完整的26例报告如下。
　　1  临床资料
　　1.1  一般资料  26例中，男19例，女7例；年龄21~30岁13例，31~40岁9例，41~50岁3例，57岁1例。有23例受到闪、扭、撞等外伤而发病，有3例明显外伤史。发病后1~6个月就诊者15例，6~12个月就诊者4例，1年以上2例，3年1例，5年2例，7年1例。
　　1.2  治疗方法  复位手法：病人反坐（骑坐）靠背椅上，两脚并在椅子后腿处，医生坐在病人背后，用两手拇指交替触摸患者腰椎脊柱棘突顶部和两侧缘，左右进行比较，仔细察觉棘突偏歪情况，确定偏否方向。如棘突偏右医生左手拇指顶压在偏歪棘突右侧，右手臂穿过病人右腋下抓住病人左手侧后颈肩部，牵拉病人向右侧屈20°，前屈45°~60°，旋转30°左右，此时顶压偏歪棘突之左手拇指向左顶推偏歪棘突，常伴随响声，同时指下感觉偏歪棘突轻度移动，既示复位成功。如棘突向右偏歪，牵拉旋转和顶推棘突方向与此相反。
　　理筋手法：偏歪腰椎拨正（复位）以后，让病人端坐，上身稍前倾，医生一手拇指压在患椎上边，另一手拇指在棘上韧带剥离出由上向下顺压2~3遍，将棘上韧带理顺抚平。
　　**手法：让病人俯卧床上，用双拇指**患侧梨状肌，大腿后面腘窝等处2~3遍，如发现梨状肌肿胀或束状坚硬者要加用下压复位手法，以上手法每隔5~7天1次，至体征和症状消失。如复位的腰椎已稳定，停用旋转手法，**手法每天1次。
　　梨状肌肿胀或束状坚硬严重者，配合封闭，每次用强的松龙25mg加2%普鲁卡因6~8ml，用7号穿刺针头注入梨状肌肌腹。
　　2  治疗效果
　　2.1  治疗标准  治愈：症状和体征全部消失或部分消失，腰部活动达到或接近过身30°，前驱90°，左右侧弯各20°，患者直腿抬高70°以上。显效：腰腿串痛明显减轻，腰部畸形和形体改善，腰部活动范围及直腿抬高较治疗前明显增加。好转：症状和体征部分改善。无效：症状和体征均无改善。
　　2.2  治疗结果  26例治疗时间最短5天，最长90天，平均3.65天，治愈16例，显效7例，好转2例，无效1例。
　　3  典型病例
　　例1：女，42岁，金属机修厂工人，2007年1月24日就诊，腰伴左腿串痛7年，腰部扭伤史。病人于2000年12月工作中扭伤腰部，当时腰部疼痛，行动困难。2周后开始左腿串痛，经第三人民医院多方检查，确诊为腰椎间盘突出症。 检查：别人搀扶就诊，弯腰歪髋体形，左腿不能迈步，腰部活动达到或接近过身0°，前驱90°，左侧弯10°，右侧弯20°，患者直腿抬高30°以上。挺腹屈颈试验（+），直腿抬高试验左0°，右60°，左拇指背伸肌力消失，右下肢外侧皮肤感觉消失，腰椎侧弯身理曲度变直，腰4棘突向左偏歪，患椎棘间隙上宽下窄，棘上韧带剥离患椎左侧压痛放射性疼痛（+）。
　　诊断：腰椎间盘突出症。治疗：用上述旋转手法先将偏歪腰椎棘突拨正，梨状肌弹拨下压，大腿后右和腘窝处**，经三次治疗明显好转，可独自行走数十米，五次治疗后疼痛大减，腰部活动增加，左腿可抬高45°，共治疗2个月。于2007年4月复查，症状和体征基本消失，功能活动恢复正常，行动自如，已上班做保管工作。随访：2年保持治疗 ，恢复工作。
　　例2：男，48岁，磨具厂瓦工，2006年3月就诊。腰扭伤5年，腰伴左腿放射痛2个月。检查：弯腰歪髋体形，腰椎侧弯，生理曲度变直，腰部活动达到或接近过身15°，前驱60°，左右侧弯各20°，患者直腿抬高试验左45°，右80°，挺腹屈颈试验（+ +），左下肢股四头肌萎缩1cm，左下肢外侧皮肤感觉减退，腰4~5左侧放射性加痛（+），腰4棘突偏左，棘上韧带肿胀，腰4~5棘间隙小于腰3~4棘间隙。诊断：腰4~5椎间盘突出症。治疗：用上述手法治疗，当即疼痛减轻，腰部活动增加，以后每5天1次，治疗2个月，于5月复查，症状和阳性体征消失，腰部活动达到或接近过身30°，前驱90°，左右侧弯各20°，患者直腿抬高90°，嘱病人休息1个月巩固治疗。随访：于6月上班，恢复工作。
　　4  讨论
　　本法是现代医学知识同祖国医学传统正骨手法融会贯通的新方法，治疗腰椎间盘突出症，安全可靠，简便易行，效果满意，病人欢迎，经5年多临床观察，尚未发现不良反应者，现就其发病和治疗机制等有关问题进行一些讨论。
　　4.1  有关解剖结构与发病的关系  椎间盘及椎间纤维软骨盘，又髓核、纤维环、软骨板三步分组成，是连接椎体起缓冲作用的弹性软垫，它和后关节构成脊柱运动的基础，脊柱前后侧方肌群及其他神经支配是脊柱运动的主要力量，脊柱内外平衡一直来完成正常脊柱功能活动当腰部受到内、扭、冲、撞或不协调的动作，超出生理允许范围时，就会发生关节错位，纤维环破裂，髓核在膨胀力的作用下，向纤维环破裂处突出，由于纤维环前边较厚，后边较薄和前后纵韧带等组织结构的特点，以及受伤多发生在椎间盘突出的后外侧贴近椎间空神经处，因此一旦发病，即出现神经根受压的一系列临床症状和体征。
　　4.2  手法旋转复位治疗本病的机制  手法旋转复位治疗本病，使脊柱前屈，侧弯拉大棘间隙的形状，起牵引和还纳的作用，在脊椎延纵轴的瞬间拨正偏歪棘突，使该椎体承受一个受伤机理相反的旋转力而产生位移，使错位的后关节归位，同时椎间盘内也产生一种弹性回缩力，使突出的髓核还纳，使破裂的纤维环裂隙闭拢，解除突出的椎间盘对神经跟的压迫。去除椎间韧带的推拉张力，缓解腰背肌痉挛，恢复脊柱内外平衡的稳定，创造了一个尽快恢复健康的条件。**手法可疏通经络，分离粘连，调节神经反射，增进血液循环和机体新陈代谢对病损神经、韧带、血管、肌肉等组织的恢复有促进作用，因而临床应用时常出现“立竿见影”的满意效果。
　　4.3  注意事项  治疗本病应注意：检查准确，复位确切，手法适宜，医者要做到：“手触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”稳、准、轻、巧。根据病人的高矮，病变部位高低，棘突偏歪情况，灵活掌握复位时前屈旋转度数。这样复位既顺利又能提高疗效，医生省力，病人不觉痛苦。施行手法后，让病人采取舒适的**卧床休息5~7天。可促进还纳回缩的椎间盘和归位的后关节稳定，2周后，嘱病人适当增加活动，做拱桥式背伸肌锻炼，以利于腰部功能恢复和增加腰椎外围力量，有利于巩固疗效和预防复发。