处方点评

想**拟

患者，男，40岁，外地人，体重70kg ,室内装修工人。
主诉;切割致左肩部肿痛，出血10分钟来诊。
现病史;患者缘于今日中午1点钟被切割机割伤致左肩部及左上臂肿痛，出血，其他无不适。
既往史;既往体健。
查体：左肩部见一约6CM的斜行裂缝，深及皮下，出血较多，活动中度，左上臂见一长约12CM的横行裂伤口，深及肌层，深约5CM，出血量较多，鲜血直流，活动中度，见少许泥沙样污物附着，，可见部分肱二头肌键裂，左肘动脉弱搏动，左手各指活动、感觉未见明显异常。
辅助检查：暂无。
诊断：1 全身多处切割伤
           2 左肱二头肌腱部分断裂
看到患者左肱二头肌有部分断裂，伤口又深，我不敢处理，赶紧加压包扎，口服高渗糖，让其转三甲医院缝合。
三甲医院的处理：
1  急行清创缝合+肌腱修补术。
2 TAT皮试（—）
   TAT   1500U    IM    ST
3先锋5号皮试（—）
    NS   100ML
   头孢呋辛钠0.75X2支
                     sig    ivgtt    st
转化糖电解质注射液   500   ivgtt    st
蛇毒血凝酶     1单位    im   st  
甘露醇注射液  250ml   ivgtt    st
阿莫西林克拉维酸钾  2片  PO   tid
5 患者每日换药，明日换药拔除皮下引流条，悬吊左上肢，抬高患肢。
6随诊。
讨论：该患者缝合20多针，竟然局部麻醉，没有选择臂丛神经阻滞麻，医生说打臂丛神经阻滞麻需要住院，患者拒绝住院。这个患者体重70KG，出血量多，液体量和头孢呋辛的量这么少？

z****2

出血量不多，没有头晕，血容量不足，休克症状。液体量少点问题不大。头孢呋辛钠1.5克也没什么问题。只要清创彻底，光口服抗生素也够了。

绿**涯

液体量和头孢呋辛剂量都没有问题，我纳闷的是输头孢呋辛，为何用先锋5号做皮试？我一直用原液皮试.

z****1

只要清创彻底，口服消炎药也可，但头孢呋辛的量偏小。

s****j

所有头孢用先锋5号做皮试就可以了！！我们这用原药做皮试，上次卫生局来检查还受训了~~~外科伤口只要严格按照无菌要求清创彻底，需要引流的合理引流，使用抗生素只是预防感染，头孢呋辛1.5够了，这处方没问题！！

一**尚

甘露醇注射液  250ml   ivgtt    st
为什么？

秋**沙

回复 6# 一休和尚


    防水肿

y****0

液体量和头孢呋辛剂量都没有问题，我纳闷的是输头孢呋辛，为何用先锋5号做皮试？我一直用原液皮试.
绿漫天涯 发表于 2011-9-12 18:45

                               
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同感，阿莫西林克拉维酸钾没必要使用。
甘露醇换成七叶皂苷钠比较合适。

飞**玉

液体量和头孢呋辛剂量都没有问题，我纳闷的是输头孢呋辛，为何用先锋5号做皮试？我一直用原液皮试.
绿漫天涯 发表于 2011-9-12 18:45

                               
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    为何用先锋5号做皮试？