对辨病分期分型与辨证相结合的再认识（转贴）

爱**士

高长玉  韩树芬

　　中医与西医，是在不同历史条件下发展起来的两种医学。中医学是在古代朴素的自然科学观念下形成的，其思维方法为形象思维，研究内容是阴阳、五行、脏象、经络和气血等，观察方法为直接领悟、取类比象，强调“整体观念”、“辨证论治”。西医学是在近代自然科学发展基础上形成的，其思维方式为逻辑思维，研究内容为解剖、生理、病理、代谢等，观察方法为实验分析的方法，强调局部与整体结构和功能的一致性，对疾病的定位准确，治疗针对性强。自开展中西医结合以来，广大医务工作者大胆地突破了以上两种思维方法的界限，在临床实践中形成了“辨病与辨证相结合”的临床思维，充分利用现代医学各种先进的技术和方法，发挥西医对疾病定位诊断上的长处，同时又不拘于西医，严格按照中医理法方药对疾病进行全面分析，作出相应的辨证诊断，利用这种方式，观察了许多病的中医治疗效果，归纳出各种病的常见证型。对“证”本质的研究，揭示了某些“证”的一些微观指标，又发展形成了宏观辨证与微观辨证相结合的新思路。因此，宏观辨证与微观辨证相结合是辨病与辨证相结合的一次飞跃和突破。它重视机体局部的病理变化，又重视疾病过程中机体整体反应，克服了中医对微观上的认识不足，弥补了西医对疾病过程中机体整体反应重视不够的弊端，使临床诊疗水平达到了新阶段。
　　西医对病的认识是建立在现代科学发展的水平之上，对病的病因、病理、病理生理的认识比较深刻，诊断比较明确，但由于受认识手段的限制，尽管达到了分子水平、基因水平，仍有许多生命现象不能认识。中医从现象入手，把人体看成是一个以脏腑经络为内在联系的有机体，运用简单的解剖概念，采用推理即以假设的方法，并将人体的复杂生理功能“凌架”于解剖之上，力求对人体的生理功能达到全知。临床辨证有单证、更有复合证。目前，虽然人们对证的实质研究提供了某些微观指标，但依然很难全面提示证的本质。如何充分运用辨病与辨证相结合、宏观辨证与微观辨证相结合？是临床工作中常常遇到的实际问题。在多年的临床工作中，笔者深深体会到：西医分期分型与中医辨证相结合是解决这一问题的有效途径，并有以下三个方面的心得。
　　一是，西医的病，是以病理解剖为核心而命名的，每种病都有其相应的发生、发展和演变规律。分期分型有其相应的病因、病理、结构、代谢变化，为中医的辨证提供了可靠的微观基础，是中医证型的实质反应。中医的辨证是对疾病发生和演变过程中某阶段本质外在反应的认识，为西医提供了进一步了解疾病整体反应状态和动态变化的规律。辨病分期分型与中医辨证相结合，采用对比方法可以求同存异，从中找到相同的结合点。这也就是说，西医病的某一期、某一型可以与中医的某一证型相对应，此时西医某期某型病的病理、生理、结构与代谢等可以成为中医证型的微观指标和实质反应；同时，中医的某一证可以是西医病某期、某型的外在反应状态。中医与西医互相补充，即辨病与辨证、宏观与微观相结合，就会使多种医学知识与技术得到统一运用。另外，在一些需要交叉、互补的医学点上，由于中医与西医的理论体系不同，许多方法很难做到完全对应，也即虽然互相交叉，但西医的某一期某一型很难与中医的某证相对应，不过中医与西医仍可找到互相补充点，也仍可以发挥各自的优势。所以西医辨病分期分型与中医辨证相结合是充分运用辨病与辨证、宏观辨证与微观辨证相结合的有效途径。
　　二是，疾病的发生发展演变过程，都有其一定的时间、部位和程度。因此，对病的分期，充分反映了疾病某一阶段的共性；而对病变的部位和程度分型，则反映了病变的个性。中医的辨证是疾病某一阶段的共性反应。例如，肾阳虚证就有：下丘脑—垂体—肾上腺轴功能低的肾阳虚证、慢性肾炎的肾阳虚证、支气管哮喘的肾阳虚证等多种。它们之间不但有共性，还有个性区别，有其不同的病理改变。对此，中医辨证只反映了共性，而分期分型与辨证相结合，既能反应疾病的个性也能反应疾病的共性，是全面认识疾病的有效方法。
　　三是，中医辨证有单证，但更多见于复合证。而复合证的微观指标难以确定。西医分期分型之结构、病理、代谢变化就可以反应与之相对应的、中医的证实质和微观指标。在西医诊断病的同时进行辨证，有利于确定中医辨证的微观的指标。而且随着西医认识水平的提高，西医分期分型与中医辨证相结合的认识水平也会不断提高，中医证的微观指标也会不断丰富。这就有利于人们对证的实质得到全面认识。

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