马耳他布鲁菌

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布鲁菌属　　布鲁菌属 (Brucella)是一类革兰染色阴性短小杆菌。 有 6 个生物种（牛布鲁菌，羊布鲁菌，猪布鲁菌，犬布鲁菌，绵羊附睾布鲁菌，***鼠布鲁菌）、 19个生物型，使人致病的是前四个生物种，因最早由美国医师 David Bruce 首先分离出，故得名。 哺乳动物中牛、羊、猪等家畜最易感染，常引起母畜流产。人类与病畜接触或食用其染菌肉类、乳制品等可引起感染，称为 布鲁菌病 。我国流行的主要是羊布鲁菌 (B．melitensis)、牛布鲁菌(B．abortus)和猪布鲁菌(B．suis)，尤以羊布鲁菌最常见。
　　一、生物学性状
　　形态与染色 革兰阴性小球杆菌或短杆菌。无鞭毛，无芽胞，光滑型菌株有荚膜。革兰染色经常着色不佳，吉姆染色呈紫色。
　　培养特性 专性需氧。初次分离培养时需5％～10％CO 2 。生长缓慢，营养要求高， 最适生长温度为 35 ℃～ 37 ℃，最适 pH 为 6.6 ～ 6.8 。 在血琼脂平板或肝浸液琼脂平板上， 37℃培养48h长出透明、无色、光滑型(S型)小菌落。血琼脂平板上无溶血现象。
　　能分解尿素和产生 H 2 S。根据产生H 2 S的多少和在含碱性染料培养基中的生长情况，可鉴别三种布鲁菌(表22-1)。
　　抗原构造与分型 布鲁菌含有两种抗原物质：A抗原和M抗原。三种布鲁菌所含的A抗原与M抗原量在比例上不同。用A血清与M血清进行凝集试验对三种布鲁菌有鉴别作用。牛布鲁菌A：M=20：1；羊布鲁菌A：M=1；20；而猪布鲁菌A：M=2：1。
　　表 22-1 三种主要布鲁菌的特性与鉴别
　　抵抗力 布鲁菌对日光、热、常用消毒剂等均很敏感。日光照射10～20min，湿热60℃10～20min，在普通浓度的来苏溶液中数分钟即被杀死。但其在外界环境中的抵抗力较强，在水中可生存4个月，在土壤、皮毛和乳制品中可生存数周至数月。对常用的广谱抗生素较敏感。
　　二、致病性与免疫性
　　（一）致病物质
　　内毒素是主要的致病物质。荚膜与侵袭酶 (透明质酸酶、过氧化氢酶等)有利于细菌通过完整皮肤、粘膜进入宿主体内，并在机体脏器内大量繁殖和快速扩散入血。此外布鲁菌引起的Ⅳ型超敏反应也能参与致病。
　　（二）所致疾病
　　布鲁菌感染家畜引起流产，畜病还可表现为睾丸，附睾，乳腺，子宫炎等。
　　人类感染主要通过接触病畜及其分泌物或被污染的畜产品，经皮肤粘膜和消化道、呼吸道等多种途径受染。布鲁菌侵入机体后，即被吞噬细胞吞噬，因其荚膜能抵抗吞噬细胞的裂解而成为胞内寄生菌，并经淋巴管到达局部淋巴结，生长繁殖形成感染灶。当布鲁菌在淋巴结中繁殖到一定数量后，突破淋巴结屏障侵入血流，出现发热等菌血症症状。此后，布鲁菌随血流侵入肝、脾、淋巴结及骨髓等处，形成新的感染灶。血液中的布鲁菌逐渐消失，体温也逐渐正常。细菌在新感染灶内繁殖到一定数量时，再度入血， 又出现菌血症而致体温升高 。如此反复使患者呈现不规则的波浪状热型，临床上称为波浪热。因布鲁菌为胞内寄生菌，抗菌药物及抗体等均不易进入细胞内，因此，本病较难根治，易转为慢性，反复发作。感染布鲁菌后，患者布鲁菌素皮肤试验常呈阳性。因此认为布鲁菌的致病与迟发型超敏反应有关。
　　（三）免疫性
　　机体对布鲁菌的免疫 ， 主要是巨噬细胞的杀菌作用。机体感染布鲁菌后可产生一定免疫力， 一般认为此免疫力为无菌免疫，随着病程的延续和机体免疫力的增强，体内的布鲁菌不断被杀灭，体内变成无菌免疫。即当体内有布鲁菌存在时，对再次感染有较强免疫力。 同时血液中也有抗体产生，发挥调理作用。此外感染布鲁菌也可引起Ⅳ型超敏反应，故病程中免疫保护和病理损伤往往交织存在。
　　（四）传播途径
　　隐性感染的动物可经乳汁，粪，尿等长期排菌。人类对布鲁菌易感，主要通过接触病畜及其分泌物或被污染的畜制品，经皮肤，粘膜，眼结膜，消化道，呼吸道等多途径感染。
　　三、微生物学检查
　　急性期取血，慢性期取骨髓。将材料接种双相肝浸液培养基(一半为斜面，一半为液体)置37℃、5％～10％C0 2 环境中培养。大多在4～7d形成菌落，若30d时仍无菌生长可报告为阴性。可通过菌落特点、涂片染色镜检、CO 2 的要求、H 2 S产生、染料抑菌试验及玻片凝集等确定型别。
　　病后 1周后，可用试管凝集试验测定血清IgM抗体。抗体效价≧1：160～1：320为阳性。对慢性患者可进行补体结合试验测IgG，一般以1：10为阳性诊断标准。将布鲁菌素0．1ml注入受试者前臂掌侧皮内24～48h观察结果。局部出现红肿，直径大于2cm者为阳性。若红肿在4～6h内消退者为假阳性。 皮试阳性可诊断慢性或曾患过布鲁菌病。
　　四、防止原则
　　控制和消灭家畜布鲁菌病，切断传播途径和免疫接种是三项主要的预防措施 。免疫接种以畜群为主。人群接种对象是牧场，屠宰场工作人员及有关职业的人群，如兽医等。用冻干减毒 104M株活疫苗作皮上划痕法接种，有效期约1年。
　　急性期患者以抗生素治疗为主，慢性期患者 除继续用抗生素治疗外， 可用特异性菌苗进行脱敏治疗。

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