扩根后的处理

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以第一磨牙牙髓炎为例.接诊第一次局麻下开髓,拔髓或封失活剂.第二次扩根封药.第三次根管术,第四次全冠修复.这些是我在医院的常规套路.但我是新人,我不知道扩根之后如何处理.我的疑虑是,后牙的根管一般都很细小,10号可以到根尖狭窄,但15好一般都是有阻力了,规范的根管一般都要扩到35--40号,可想而知,得很机械的扩挫.很容易对根尖激惹,如何处理这些呢,扩根以后如何封药呢

医**畅

后牙的根管虽然小，但是如果不是老年人或者钙化严重者都可以把根备的挺理想的，10#或者15#到达根尖狭窄可以以此作为根管长度，然后逐号增大，一般情况（以下磨牙为例）近中根尖备到25#即可，远中根可尖以备到30#或者35#，（楼主说的35到40是不是指根中上1/3？），然后逐步退步增号备中上部，备好、通好、冲洗、干燥后封CP/FC捻，或者氢氧化钙或其它根管消毒药，效果都挺好的。至于很容易对根尖激惹，除了根周的炎症外，就要靠个人操作问题，不要那么大力粗暴，最好用平衡力，每次旋转不大于90度，遇到大阻力不能强行，要多次少角度旋转，每次清理碎屑，不要把碎屑推向根尖周。

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“很机械的扩挫.很容易对根尖激惹,如何处理这些呢”：根管的化学预备  可作为器械预备的辅助方法。理想的化学预备药物应达到以下要求：能溶解根管的有机物质，对牙本质有溶解作用，有清洁去污作用，有助于根管防腐、抑菌或杀菌、消毒灭菌。对于根管狭窄、钙化或根管内异物常用EDTA来处理。它可与体内的钙结合，形成螯合钙。常用处方有：
处方一：
15%EDTA(pH7.3)        17.0g
蒸馏水               100.0ml
5mol／L氢氧化钠      9.25ml
cetavlan                        0.84g
cetavlan  是癸基三甲基季胺溴盐，有杀菌、消毒和清洁作用。此处方可简写为ED-TAC。
处方二：
EDTA                  15%
过氧化脲        10%
水溶性聚乙二醇  75%
该处方简称Rc-Prep

EDTA的主要作用：对牙本质有溶解作用，既可节省机械预备的时间，又可协助扩大狭窄或阻塞的根管，亦便于从折断在根管内的器械侧方通过。其作用时间，EDTA的脱钙深度与接触时间成正比。过量的EDTA可与73%的牙本质无机成分结合，反应速度与接触面积有关，在1小时内最强，3小时即达到平衡。其最佳效能时间是15分钟。
EDTA充满根管5分钟可使管壁牙本质软化脱钙50～70μm，但仅能软化牙根管较粗部分的牙本质，不能软化较狭窄部分的牙本质，因为狭窄部分的EDTA含量不足；可使根管的冠、中1～3段牙本质软化若干深度，而不能软化根尖段1～3牙本质。EDTA有明显的抗微生物性能，它可与细菌生长所必需的金属离子螯合，切断细菌的营养而抑制其生长。此外，EDTA对根管器械无腐蚀性，对软组织有中度**，用作冲洗剂时未见到毒副作用，是常用的根管药物中**性较小的一种。

“扩根以后如何封药呢”目前氢氧化钙糊剂被认为是较理想根管消毒剂，作为换代的根管消毒药物是可行的。其具有强碱性，研究表明氢氧化钙甘油糊剂的效果强于氢氧化钙水糊剂，溶于氢氧化钙中的甘油可以破坏其氧化钙的晶体结构，其渗透牙本质小管的能力强于氢氧化钙水糊剂。临床使用时，将氢氧化钙粉+甘油调成糊状，用螺旋充填器送入根管内；专用根管内氢氧化钙封药糊剂用配套的输送器送入根管；或将含氢氧化钙的牙胶尖封入根管内。氢氧化钙表面最好放置一个小棉球，然后再放暂封材料，便于氢氧化钙的取出。封药时间为1周。