由一个病例引出 咳嗽变异型哮喘 的探讨！

公**秋

吴女士，50岁，2个月前因为受凉而出现咳嗽、咳痰、头痛等症状，在当地医院以上感对症治疗，病情好转。可是咳嗽这个问题一直存在，一直用抗生素（头孢类和喹诺酮类都用过）、甘草片、咳特灵等等治疗均不见好转。咳嗽以夜间为主，干咳，少痰，胸片为见明显常，既往体健，无胃病史。后来再当地医院做了一个支气管**和支气管舒张试验，呈高反应性，且FEV1/FVC增加.=18%, 诊断为咳嗽变异型哮喘，给予布**喷雾剂、沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱片缓释型治疗，症状逐渐好转。
          这是一个身边的简单的例子，因为感冒导致的咳嗽，辗转反侧，抗生素治疗无效，后来临床医生碰碰运气做个支气管**和舒张试验准备排除老年性咳嗽变异型哮喘，没想到竟是阳性，也就可以减掉很多不必要的功夫了。

          咳嗽变异型哮喘，本质还是哮喘！但是跟经典的，典型的哮喘又有区别，因为它没有典型的喘憋、气促、听诊呼气相延长的呼吸困难、没有支气管喘鸣音等等。所以咳嗽变异型哮喘（CVA）是特殊类型的哮喘！它是以慢性持续性干咳为主要症状的哮喘，可持续数月到数年，咳嗽发生在白天或夜晚，运动、冷空气、上呼吸道感染等因素可以是咳嗽加重，支气管扩张剂可以使咳嗽发作症状缓解。CVA的病理生理表现跟典型的哮喘相似，是一种包括嗜酸性粒细胞等多种细胞参与气道慢性炎症，由IgE介导的变态反应。CVA的另一个特征是气道高反应性。尽管CVA的病理生理表现跟典型哮喘相似，但常缺乏典型哮喘所具有的发作性胸闷、喘息、呼吸困难等临床症状。典型的哮喘诊断并不困难，但是CVA诊断有一定困难，因此常常被误诊，就像本例。还有很多病例是被误诊为上呼吸道感染、慢性咽炎、急性慢性支气管炎等，但抗生素治疗无效。
         CVA诊断的关键在于一定要对本病的熟悉，如果不熟悉的话还谈什么诊断？
         但对于咳嗽来讲，尤其是慢性咳嗽的诊断，很多时候是靠排除诊断的。比如慢性支气管炎，鼻后滴流综合征、胃食管反流、等等。
          如果有顽固干咳超过3周，尤其是夜间发作性咳嗽，或者闻到**性气味、气候改变、伴有过敏体征，肺功能、胸部X线正常，五官科检查未见异常，都应高度怀疑CVA可能，支气管激发试验如果阳性，那就更好，对本病的诊断有极大的帮助。
          一旦确诊CVA，就应该马上进行治疗。正规的治疗。以免耽误病情。虽然CVA发病的机制不是非常清楚，但是它跟哮喘的本质是相同的，都是气道慢性炎症反应，都由反应原或其他诱因所引起，治疗上与电信哮喘相同，即控制气道炎症、缓解支气管痉挛、稳定肥大细胞等治疗
          。首选激素吸入治疗。急性期，比如有喘憋呼吸困难等就应该加用氨茶碱或者B2受体激动剂，或是口服，或是吸入，当症状控制好之后，也就是缓解期，就应该单独使用激素吸入治疗，市面上有布**气雾剂等。100元一瓶。大概。还有更加便宜的，几十块的，倍氯米松，都是可以的选择。
        总结：一旦确诊为咳嗽变异型哮喘，就应该跟典型哮喘同样的治疗，可以防止病情的加重。哮喘虽然是无法彻底治好，但是可以控制，只要按照规律治疗，预后很好的！

碧**影

现在这种情况比较多见，但临床医生要怎样去分析和鉴别 特别是基层医务工作者要能够想到这个病，还有一种支原体肺炎，也是不好排除的。

刘*荣

对于慢性咳嗽应该想到。

刘*荣

对于慢性咳嗽应该想到咳嗽变异性哮喘的可能。