三道消化内科题，请教高手

g****f · 发表于 2011-8-30 16:36

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本帖最后由大唐乞丐于 2011-9-1 01:38 编辑

1 男性，5岁，因右下腹痛、发热2年加重7天入院，体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变及纵行溃疡，右下腹包块试穿有脓液吸出。下列治疗方法，哪项不合适
A 卧床休息，支持疗法
B 腹痛可用阿托品
C 可给予甲硝唑
D 应用柳氮磺胺吡啶
E 最宜应用肾上腺糖皮质激素。

参考答案为A，我认为不对。

2 男性，36岁，半年来时有腹泻与便秘，3个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血，直肠指诊和腹部触诊没有发现异常，X线钡透见距**约25cm处肠腔有约4.0cm充盈缺损，近端肠腔有扩张，诊断应考虑为
A 直肠壶腹癌
B 升结肠结核
C 乙状结肠癌
D 降结肠结核
E 溃疡性结肠炎

参考答案为E，我认为为C

3 诊断化脓性腹膜炎的主要依据是
A 病人是否有脉快和休克
B 白细胞计数增高
C 腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张
D 腹腔穿刺结果
E 腹部X线摄片结果

参考答案为C，我认为D对。

s****o · 发表于 2011-8-30 17:35

第一题应该选择D，只适用于结肠病变。
第二、三题我同意楼主的答案！

x****y · 发表于 2011-8-30 22:21

第2题我觉得E是对的，首先结核不可能了，还有就是36岁的患者考癌症的可能性也小。。
第1和第3题我觉得楼主是对的

q****3 · 发表于 2011-8-30 22:27

期待高手详解。

a****3 · 发表于 2011-8-31 22:15

第一题 A 啊克罗恩病感染了还支持疗法？

y****5 · 发表于 2011-8-31 23:01

我觉得是 DEC....

大**丐 · 发表于 2011-9-1 00:15

回复 4# xlwery

病程短，便鲜血，无粘脓便、充盈缺损、近端扩张，这个应该提示结肠癌，距**25cm，应该属于乙状结肠

a****4 · 发表于 2011-9-1 02:52

第一题我觉得答案的确不对，选项B用阿托品缓解腹痛？不论什么时候支持疗法都是不会有错的。
第二题确实应该选E吧，患者年轻不太可能是肿瘤吧。
第三题确实为C吧，有腹膜**征，很明显就判为腹膜炎了。而腹腔穿刺有可能假阴性哦。

d****7 · 发表于 2011-9-1 08:13

请问克罗恩可以用阿托品吗？乞丐你高手认为呢？

x****8 · 发表于 2011-9-1 08:25

第1题我同意选A，患者阿托品常用于缓解内脏绞痛(胃、肠、胆、肾、输尿管绞痛)，对幽门痉挛及胆绞痛的作用较小，较差；甲硝唑广泛用于厌氧菌感染的治疗；柳氮磺胺嘧啶用于溃疡性结肠炎和克罗恩；用激素加强抗感染的力度。
第2题患者排便习惯改变，只做了X线，学业和活检都没做，36岁男性，首先考虑溃结。选E。
第3题选C。A见于大量出血；B见于炎症反应，对化脓性无特异性；D腹穿可出现假阴性；E腹平片主要看梗阻和穿孔；C典型的腹膜**征往往提示化脓性腹膜炎。
真知灼见，仅供参考。看了书做了题，可能大家都有一定的感触：执业医师考试不会考得那么深那么难，考得更多的是诊断思路。

s****r · 发表于 2011-9-1 09:12

4cm的充盈缺损~~~~~

c****7 · 发表于 2011-9-1 10:54

我选DCD，柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻中型克隆恩，美沙拉秦适用小结肠都有的轻中型克隆恩。36岁的结肠癌也有啊，而且溃结很少见便秘，就算有也是因为直肠排空障碍引起的，而不是充盈缺损。最后一题，要证明是化脓性还是非化脓性的腹膜**征还是得穿刺检查吧。

x****8 · 发表于 2011-9-1 11:59

呵呵，诊断分初步诊断和辅助检查之后明确的诊断，如果是直肠癌肿瘤标记物呢？活检呢？是思路问题还是这道题本身就有问题？

大**丐 · 发表于 2011-9-2 00:28

回复 9# ding007ding007

不觉得有什么禁忌！

大**丐 · 发表于 2011-9-2 00:51

回复 10# xudazhen118

第二题溃疡性结肠炎是连续弥漫性分布，表现为粘膜非特异性糜烂，也可有其他病变（如慢性化的息肉）！没有其他表现，只有充盈缺损，我选结肠癌！
有些家族**肉恶变，可以是年轻人！

第三题：这个是问的诊断依据，不是排除！

第一题 5岁、克隆恩病、急性加重期、有并发症（肛瘘、肛裂、腹腔脓肿），在治疗中A是基础！

m****3 · 发表于 2011-9-2 03:05

第一题我觉得选D，对症支持治疗我都不觉得有错，有脓用甲硝唑也对，第二题应该是癌了，特别降结肠溃疡性多见，第三选C

c****8 · 发表于 2011-9-2 06:15

第一题用阿托品是可能有问题的，本身已经腹腔脓肿了，可能引起肠麻痹了，你再用抗胆碱药，可能会引起中毒性巨结肠。注意，中毒性巨结肠不一定是溃疡型结肠炎才会有的啊，其他病也会有。

吴*番 · 发表于 2011-9-2 07:50

弱弱的说一句第一题的一般治疗书上只写了强调饮食调理营养补充没有强调卧床休息

f****h · 发表于 2011-9-2 10:01

给的答案都是对的。第1，明确crohn病，“下腹穿刺有脓液”提示有化脓病灶，需择期手术。第2，“充盈缺损”不一定就是癌的表现！切记。腹痛腹泻便秘很多肠道疾病都存在，“近端肠腔扩张”是个线索，提示有中毒性巨结肠并发可能，结合病人年轻，考虑还是UC的可能性大。第3，8楼第三题解释的很到位。
换个角度思考，不一定跟自己想得不一致就以为答案错了。

y****i · 发表于 2011-9-2 11:21

我觉得应该是AED

l****2 · 发表于 2011-9-2 12:33

第1题我同意选A 第2题患E。
第3题选D

谢**子 · 发表于 2011-9-2 15:38

第一题是B 其他都对

大**生 · 发表于 2011-9-3 05:38

第一题最后问的是 “哪个不适合”当然要A了第二题选E不解释了第三题选C没错要知道不是所有的化脓性腹膜炎你都穿得到有的就是腹腔镜进去也找不到最后还是得剖腹探查

j****5 · 发表于 2011-9-3 08:50

误人啊！！！！！！！！！！
第一题，明显是b 抗胆碱能药可以诱发中毒性巨结肠的！！！明显不能用！！
2.3两题不要太明了选ec

x****8 · 发表于 2011-9-6 23:20

回复 15# 大唐乞丐

兄弟，肿瘤患者一般在题目中还会有非常重要的一项指标就是血色素，再有就是触诊时会有阳性体征，第二题如果是乙状结肠癌理由不是很充分啊。至于另外两道，仁者见仁智者见智吧：）

家**天 · 发表于 2011-9-7 00:26

第1题我同意选A 一般不卧床休息第2题患E。
第3题选D 腹部有无压痛、反跳痛及肌紧张只能诊断腹膜炎不可以诊断化脓性的

h****n · 发表于 2011-9-7 00:47

3.。化脓性，虽然有假阴性，不过诊断还是要抽出脓液吧？
2.。E吧，，，近端肠段扩张怎么解释？巨结肠比较好说。
1.我也迷茫，不过肛瘘肛裂的治疗，使用阿托品是可以的，所以应该是不需要卧床。。

这题做的真纠结。。

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