爱爱医顾问-消化内科版面吴晓玲博士介绍

懒*羊

  经***努力,[根据相关法规进行屏蔽]总医院消化内科副主任医师吴晓玲博士为本版面提供动力支持。  此贴为吴晓玲博士答疑交流帖，将定期对会员的提问进行解答。

登录/注册后可看大图

吴晓玲博士，成都军医总医院消化内科副主任医师，从事肝硬化防止研究及临床工作近20年，擅长慢性肝病、消化道肿瘤及疑难复杂病例诊治，其所在科室[根据相关法规进行屏蔽]总医院消化内科是全军肝病诊治中心，四川省医学甲级重点学科，中国医促会成都胃肠病研究所，[根据相关法规进行屏蔽]消化内科中心，第三军医大学、重庆医科大学和泸州医学院硕士研究生联合培养点。[根据相关法规进行屏蔽]总医院消化内科经学科整合优化后，集中了消化疾病诊断和治疗的多学科优势，建立了西南地区开展床位最多的消化专科病房。科室开设三个病区，开展床位数190张，下设消化内镜中心、人工肝治疗室、肝病研究室。对慢性胃肠疑难病、慢性肝病、肝硬化、肝功能衰竭及内镜下胃肠、胆胰疾病的诊治处于国内领先水平，科研课题“肝硬化治疗的基础与临床研究”获得2008年四川省科技进步一等奖，并先后荣获全军科技进步二等奖、国家科技进步三等奖等15项。

                                        温馨提示：为方便专家答疑，请提问的会员在此贴跟帖提问。同时吴晓玲博士平时工作较忙，回复您的提问需要一定时间。谢谢您的支持！吴博士ID:wxllady

d****t

欢迎欢迎~~希望吴老师多开讲座

请问吴老师，肠易激综合征有什么比较好的治疗思路和方法吗？

开**医

感谢吴博士前来指导答疑，爱友们踊跃提问，好的问题积分奖励！

c****飞

恭喜消化版面，也很羡慕

最****2

吴老师辛苦了！  欢迎来到爱爱医！

大**丐

我很崇敬军人！！因为我希望能做到你们对信念和责任的那种追求！
两种不悖理想和责任的职业结合在一起成就了更高的追求！
有信心你的莅临会对百万爱爱医会员带来精神和知识的提升！
你是博士，而且是深度的！ 向你学习！

q****8

感谢吴教授来指导教学，答疑讲座！

寒*

非常欢迎吴教授，有时间常来坐坐。

修**风

这真是一个好消息，爱爱医会员又一个难得的学习机会，感谢吴老师。

l****y

爱爱医真是很给力呀，我们就是在这样的爱的氛围里面不断成长，不断学习，不断进步的，呵呵，感谢吴老师的指导。

w****u

非常欢迎吴教授

y****n

请教吴博士；近2年在肝硬化治疗方面有哪些新进展

金**蒜

恭贺恭贺~~！！！

博**主

欢迎吴老师来到爱爱医

r****c

非常欢迎吴教授

h****3

祝贺消化版面

z****2

欢迎欢迎~~希望吴老师多多指导！

郭*

欢迎吴老师！！

p****g

请问吴晓玲博士:为什么电子结肠镜检查后排血便?这个月以来陆续出此现象,都是排鲜血便,是检查后当天晚上开始出现多则十多次少则两次;退镜观察粘膜未见破损现象,无出血相关性疾病,无肛裂痔疮等，水样状血便性.单人操作结肠镜

w****l

我今年29岁，上大学的21岁时候被查处出是乙肝携带者，最近几年一直在查乙肝两对半，基本是一样：乙肝E抗体和核心抗体阳性，其它都是阴性。最近五六年周围朋友和家人都说我皮肤有点黄，我也觉得有点，于是今年上半年又去医院查了个乙肝两对半还是和以前一样，肝功能提示：TBIL:51UMOL/L   IBIL:42UMOL/L其它都是正常，血常规正常不过。于是打了一个星期的甘草酸二胺+茵栀黄，复查了下肝功能：TBIL37UMOL/L  IBIL30UMOL/L 其它正常。现在家人一老说我皮肤不合正常人一样红润，说有点黄，我该怎么办

爱*号

欢迎吴老师！！

w****y

回复 2# dongyuet
首先，要诊断肠易激综合征，须按照罗马Ⅲ标准，排除器质性疾病；其次，根据患者症状特点，给予钙离子拮抗剂（如得舒特），马来酸曲美布汀，或胃肠道动力药物（如莫沙必利），辅以肠道益生菌、消化酶等对症治疗，如疗效不显著，应了解患者精神心理状态，很多IBS患者需要抗焦虑治疗。

w****y

回复 20# wolfcl
您好，通过您的病史和化验结果，我的初步印象1、感染过乙肝病毒（HBV）;2、先天性黄疸？理由如下：1、乙肝两对半在正常人为全阴性，注射乙肝疫苗或感染HBV恢复可出现HBSAb阳性，除此之外，其他项目阳性均为感染过HBV的证据，当然，根据感染后的免疫状态和病程不同，两对半可以出现不同组合结果；2、肝功检测转氨酶一直正常，说明没有出现肝细胞的破坏。目前没有HBV定量检测的资料，不清楚有无病毒**，暂时不考虑抗病毒治疗。
血清胆红素水平高于正常范围，到一定水平就可以出现皮肤黄染，即黄疸；黄疸的三大原因：溶血，胆道梗阻，及肝细胞破坏，其他常见的原因为先天性黄疸。从您的检查来看，肝细胞性黄疸可能性不大，胆道梗阻因为没有检查，暂时也不考虑，目前因为您的检查资料不全，尚需要进行以下检查，以进一步确诊。1、肝胆胰腺超声或CT检查，2、病毒性肝炎血清学检测，包括甲肝、丙肝、戊肝等；3、自身免疫性抗体检测；4、溶血相关检测；5、HBV DNA定量检测，以上结果如果还不能确诊黄疸原因，则需要肝脏穿刺活检。治疗方面目前可以观察胆红素水平变化，如明确诊断为先天性黄疸，则不需特殊治疗。

w****y

回复 12# yuboen

近两年肝硬化治疗的进展主要有干细胞原位肝脏移植技术，主要解决硬化的肝脏残存肝实质细胞数量不足，难以维持肝脏正常生理功能的问题，对于肝硬化失代偿期的低蛋白血症、凝血机制异常有较明显的疗效。

w****y

回复 19# pengshancheng
电子肠镜检查后便血，我们这里没有遇到过，如果您近期经常遇到，那就要加以重视，需要搜集出血患者的资料，包括年龄、性别分布，基础疾病，出血量多少，以及其他操作者有无遇到类似情况等，随访患者出血后的转归，如果出血量大，可以考虑做胶囊内镜、肠系膜血管造影检查，排除小肠病变，如溃疡、息肉、肿瘤、血管畸形等引起出血的疾病。

绿**涯

欢迎吴老师作客爱爱医！
前几天曾在本版发帖咨询的一个问题也想听听专家的意见：
奥美拉唑和法莫替丁可以联用吗？
奥美拉唑是质子泵抑制剂，法莫替丁是H2受体拮抗剂，两药都有强大的抑制胃酸作用，但对于部分较严重的胃病，如急性上消出血、急性出血糜烂性胃炎、应激性溃疡等病人，两药是否可以联用呢？联用的效果是否叠加？奥美拉唑静脉的最大用量为多少？

查看资料，对于联用质子泵抑制剂和H2 受体阻滞剂尚缺乏系统性的理论解释，而只有胃食管反流病的相关理论解释！具体如下：
胃食管反流病是一种酸相关性疾病。对于其治疗常采用质子泵抑制剂和H2 受体阻滞剂。质子泵抑制剂治疗胃食管反流病有很高的疗效, 但仍有一些胃食管反流病应用质子泵抑制剂后, 反流症状控制不满意。目前认为其疗效受影响与胃食管反流病病人存在夜间酸突破有关, 加用H2 受体阻滞剂可有效地抑制夜间酸突破。
质子泵抑制剂只能有效地抑制壁细胞分泌小管上正在分泌的质子泵, 对管泡上处于静止期的质子泵无作用。清晨进食**胃酸分泌, 质子泵活性高达静止期的10 倍, 此时服用质子泵抑制剂疗效较好。睡前无食物**, 此时质子泵多处于静止期, 用质子泵抑制剂作用较弱。而夜间酸突破与组织胺作有关, 此时服用H2 受体阻滞剂则有较好的疗效。总之, 奥美拉唑与法莫替丁联用, 取长补短, 有效地抑制了酸突破, 治疗NERD 疗效优于单用奥美拉唑。对那些单用奥美拉唑治疗NERD 疗效不好的患者, 可联合应用法莫替丁治疗,以提高治疗NERD 的疗效。
不知吴老师是否认可上述的夜间酸突破现象解释？您或您的科室是否有两药联用情况？两药联用是否适合除胃食管反流病以外的其它疾病？您对此问题有何看法？谢谢！

d****q

请教吴教授，我目前有一患者女性，突发腹痛1天余入院，患者进餐后腹部剧痛，呕吐，腹肌紧张，压痛，反跳痛，以脐周痛明显，无黄疸，既往体检。CT示水肿明显，伴少量腹腔积液，血淀粉酶1045u，尿淀粉酶19107U。治疗一天后患者酶学略增加，血清钙为1.23mmol/L,血清镁0.49mmol/l,患者出现抽搐，疼痛无明显不变化，给予补钙，补镁之后抽搐缓解，治疗上还有什么特殊的吗？学要注意些什么呢啊

l****1

男性患者，29岁，既往体检，右上腹间断胀痛三年余

3年前约春节时出现右上腹部不适，疼痛不明显，仅以肋缘中段约1cm大小位置有不适感，具体感觉如同内有物抵触，无明显痛苦，无恶心、呕吐、泛酸等，无心悸、心慌等，当时行彩超检查未见异常（春节期间，没有过于吃肉饮酒，但每当上桌子时就有不适感出现）春节过后症状消失。至2年前春节时症状再度出现上述症状，再次行彩超检查未见异常，同年赴外地学习，生活不规律，吃肥肉较多，当年12月份上腹胀痛较前加重，行彩超、CT检查均提示为脂肪肝，查肝功：转氨酶增高，谷丙150，谷草100，甘油三酯增高，具体值忘记，后间断服用非若贝特，今年6月份起，上腹痛发作较频繁，不发作时不疼痛，约7月份加重，大约7月20日，7月27日，发作2次，疼痛剧烈，部位以中上腹部为主，疼痛感为空，涨，第一次疼痛服用奥美拉唑40mg，肌注阿托品一支，约4小时后疼痛消失，次日无任何不适感，查胃镜提示：慢性浅表性胃炎，彩超提示脂肪肝，7月27日疼痛后，服用奥美拉唑，肌注阿托品效果不显，后静滴奥美拉唑，6542等，仍无明显效果，约天明日疼痛自行缓解，次日行CT检查考虑胆囊炎，后服用奥美拉唑，消炎利胆片，阿莫西林等约3周，期间未发作，9月12日在西安医科大学第一附属医院（现交大一附院）检查，彩超提示：胆囊息肉，直径3*4mm，脂肪肝，肝功：谷丙152，谷草58，甘油三酯2.78，王粉荣主任医师意见考虑为转氨酶增高所引起疼痛，建议保肝降酶治疗，回家后采用硫普罗宁0.1静滴，复方甘草酸苷80mg，静滴，还原性谷胱甘肽1.2静滴，10天后复查肝功，谷丙132，谷草40，甘油三酯2.18，但三天前再次出现胀痛，疼痛不明显，在外活动后缓解，2天前食用板栗后，大约5粒，于10点左右出现疼痛，疼痛与7月份疼痛一样，肌注胃复安10mg，无效，口服奥美拉唑40mg，无效，并伴背部疼痛，后疼痛难忍，服用双氯芬酸钠50mg，背部疼痛消失，腹痛减轻，约凌晨1点睡着，3点再度疼醒，醒后无法入睡，约6点疼痛自行消失，昨天早晨无症状，下午觉上腹部轻度作涨，痛，今日早晨无明显痛感，但剑突下偏右有压痛。（前几次疼痛，查体均无异常，无腹部压痛，murphy（-））。

     目前已有诊断的病，1、慢性胃炎，2脂肪肝，3、胆囊息肉，4、高脂血症。   

久在爱爱医潜水，***内达人甚多，请各位详细斟酌，究竟为什么引起疼痛，多次就医，均不能解释出本人疼痛因什么引起。

l****1

男性患者，29岁，既往体检，右上腹间断胀痛三年余

3年前约春节时出现右上腹部不适，疼痛不明显，仅以肋缘中段约1cm大小位置有不适感，具体感觉如同内有物抵触，无明显痛苦，无恶心、呕吐、泛酸等，无心悸、心慌等，当时行彩超检查未见异常（春节期间，没有过于吃肉饮酒，但每当上桌子时就有不适感出现）春节过后症状消失。至2年前春节时症状再度出现上述症状，再次行彩超检查未见异常，同年赴外地学习，生活不规律，吃肥肉较多，当年12月份上腹胀痛较前加重，行彩超、CT检查均提示为脂肪肝，查肝功：转氨酶增高，谷丙150，谷草100，甘油三酯增高，具体值忘记，后间断服用非若贝特，今年6月份起，上腹痛发作较频繁，不发作时不疼痛，约7月份加重，大约7月20日，7月27日，发作2次，疼痛剧烈，部位以中上腹部为主，疼痛感为空，涨，第一次疼痛服用奥美拉唑40mg，肌注阿托品一支，约4小时后疼痛消失，次日无任何不适感，查胃镜提示：慢性浅表性胃炎，彩超提示脂肪肝，7月27日疼痛后，服用奥美拉唑，肌注阿托品效果不显，后静滴奥美拉唑，6542等，仍无明显效果，约天明日疼痛自行缓解，次日行CT检查考虑胆囊炎，后服用奥美拉唑，消炎利胆片，阿莫西林等约3周，期间未发作，9月12日在西安医科大学第一附属医院（现交大一附院）检查，彩超提示：胆囊息肉，直径3*4mm，脂肪肝，肝功：谷丙152，谷草58，甘油三酯2.78，王粉荣主任医师意见考虑为转氨酶增高所引起疼痛，建议保肝降酶治疗，回家后采用硫普罗宁0.1静滴，复方甘草酸苷80mg，静滴，还原性谷胱甘肽1.2静滴，10天后复查肝功，谷丙132，谷草40，甘油三酯2.18，但三天前再次出现胀痛，疼痛不明显，在外活动后缓解，2天前食用板栗后，大约5粒，于10点左右出现疼痛，疼痛与7月份疼痛一样，肌注胃复安10mg，无效，口服奥美拉唑40mg，无效，并伴背部疼痛，后疼痛难忍，服用双氯芬酸钠50mg，背部疼痛消失，腹痛减轻，约凌晨1点睡着，3点再度疼醒，醒后无法入睡，约6点疼痛自行消失，昨天早晨无症状，下午觉上腹部轻度作涨，痛，今日早晨无明显痛感，但剑突下偏右有压痛。（前几次疼痛，查体均无异常，无腹部压痛，murphy（-））。

     目前已有诊断的病，1、慢性胃炎，2脂肪肝，3、胆囊息肉，4、高脂血症。   

久在爱爱医潜水，***内达人甚多，请各位详细斟酌，究竟为什么引起疼痛，多次就医，均不能解释出本人疼痛因什么引起。除外消化方面，是否有心脏方面问题

崔**针

欢迎吴博士。