【病理每周一题】No.286（2011.8.8—8.14，答案已公布）

p****y · 发表于 2011-8-9 16:20

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本帖最后由 pathology 于 2011-9-1 21:52 编辑

本周病例（2011.8.8—8.14）

女性，54岁，因发现左前臂包块3年，近期迅速长大入院。MRI示左前臂掌侧近肘关节处皮下肌肉间隙内一软组织占位，考虑良性可能。术中见包块位于左前臂屈侧，正中神经上。巨检：卵圆形包块一个，大小3.4cmx3.2cmx2.8cm，有完整包膜，边界清楚，切面灰白，灰红，实性，质中。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

x****8 · 发表于 2011-8-9 18:18

首先考虑神经鞘瘤
理由：位置在“正中神经上”，血管玻璃样变，肿瘤包膜完整。
鉴别：血管周细胞肿瘤
预后：良性肿瘤，局部完整切除即可治愈

初**理 · 发表于 2011-8-9 20:35

会不会是上皮型滑膜肉瘤

x****g · 发表于 2011-8-10 18:53

很有意思的例子，没见过，可以猜猜
上皮样，**样，血管壁玻璃样变，假菊形团样结构
考虑：Extraspinal ependymoma ，假腺样神经鞘瘤，上皮样MPNST，单相型上皮样滑膜肉瘤

p****y · 发表于 2011-8-12 09:11

补充免疫组化结果

x****g · 发表于 2011-8-13 18:46

CD34 Immunohistochemical expression

nerve sheath tumours: 45/54, 9/9(variable numbers of cells) neurofibromas, 14/48, 8/9(focal)schwannomas, 38 neurofibrosarcomas. In neurofibromas, the CD34+ cells are present in greatest numbers in myxoid areas. In neurilemmomas, staining is most marked in Antoni B areas. Double staining shows the CD34+ cells to be S-100 negative; these cells are thought to be reactive and non-Schwannian.

x****g · 发表于 2011-8-13 18:52

Summating results from various papers, positivity is seen in solitary fibrous tumor:
s-100 1% (1/107)

r**e · 发表于 2011-8-13 19:03

Summating results from various papers, positivity is seen in solitary fibrous tumor:
s-100 1% (1/10 ...
xhyong 发表于 2011-8-13 18:52

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这种形态我真没有想到，也没见过。

x****g · 发表于 2011-8-13 19:35

虽然CD34阳性，但是肿瘤与神经关系密切，而且S100阳性，总不能跑出神经之外吧

p****y · 发表于 2011-8-15 12:04

本帖最后由 pathology 于 2011-9-1 21:59 编辑

本周病例（2011.8.8—8.14）

1、你考虑什么诊断？
原单位诊断意见：孤立性纤维性肿瘤（Solitary Fibrous Tumors，SFT）

镜下肿瘤边界清楚，有纤维包膜。瘤细胞呈短梭形、类圆形或立方状，穿插于纤维间质中，构成裂隙样、迷路样、假腺样或血窦样结构，部位裂隙内可见成团红细胞，局灶间质及血管玻变。瘤细胞染色质较粗，核仁不明显，仅见个别核分裂像。
免疫组化：S-100（核+）、CD34（+）、CD99（+）、Bcl-2（+）、Ki-67阳性率<5%、CK（-）、EMA（-）、CD31（-）、p63（-）、Calponin（-）、SMA（-）、Actin（-）、Desmin（-）。

2、需要做什么鉴别诊断？
神经鞘瘤（本例尚不能完全排除）、血管外皮瘤、高分化血管肉瘤、滑膜肉瘤等

3、本病预后如何？
目前认为手术完整切除肿瘤是最好的治疗手段。虽然SFT大部分为良性，但仍有复发的报道，文献报道有少数病例可有良性SFT转变为恶性。恶性SFT的诊断标准包括：体积>10cm；坏死；核分裂像>4/10HPF；瘤细胞多形性。

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本期病例比较特殊，最让人困惑的S-100阳性的解释，经典的SFT几乎都表达CD34、CD99，20-35%的病例表达EMA、Bcl-2和SMA，可有局灶的S-100表达。结合临床病史、组织形态学，选择恰当的免疫组化有助于诊断。综合回答思路，xhyong加一分，xllyjw2008累积半分，初学病理、rewe、三色小月、派瑞松鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

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三**月 · 发表于 2011-8-21 17:36

初步诊断：滑膜肉瘤

派*松 · 发表于 2011-8-26 09:46

想看看“深染”区域和“淡染”区域两种成分的关系

[软组织和骨] 【病理每周一题】No.286（2011.8.8—8.14，答案已公布）

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