关于脑出血头痛求教

l****e · 发表于 2011-8-5 11:49

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男性患者，59岁，因“头痛3+天”入院。3天前出现头痛，未重视，头痛逐渐加剧入院。入院查体：BP178/105mmHg，神清，颈阻阳性，瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏，肌张力正常，肌力V级。头颅MRI提示左基底节区脑出血，破入脑室，中线结构右偏。入院后予以降低颅内压，营养神经，预防感染等治疗。现病程约一周左右，未降压治疗，患者头痛反复，无呕吐，夜间较重，口服非甾体抗炎药可好转，血压140/95，颈阻阳性，肌力V级。请问头痛原因是什么，颅内压高么？甘露醇一直在用哦。求教，谢谢。。。

医**生 · 发表于 2011-8-5 14:36

此例脑出血地头痛是因为出血破入脑室，**脑膜。可用尼膜同。MRI示：中线右偏，说明有脑水肿，甘露醇和/或甘油果糖继续用

l****e · 发表于 2011-8-5 14:57

是吗？但是我想我们主任肯定不同意让我用尼莫地平的，因为它还是有降压的作用，血压低了灌注不足，不利于脑出血的恢复。

j****3 · 发表于 2011-8-6 12:48

颅痛定片止痛

曹* · 发表于 2011-8-6 20:04

首先停掉非甾体抗炎药，用罗通定，脑出血本身就容易发生应激性溃疡再服用非甾体抗炎药更易发生消化性溃疡
甘露醇250ml,脑复康250ml q8交替使用+甘油果糖250
现病程约一周左右,可以加活血化瘀的药物促进血肿吸收，如复方丹参，血塞通

医****家 · 发表于 2011-8-7 08:10

尼莫地平可以缓解脑血管痉挛我觉得可以用

l****e · 发表于 2011-8-7 12:00

我在昨天已经开始使用了尼莫地平和血塞通，经过一天的观察，患者头痛已经明显好转。非常感谢二楼。

雅* · 发表于 2011-8-7 13:09

呵呵头疼可能与血管痉挛有关系的

l****e · 发表于 2011-8-12 21:44

还是这个病人，请教一点关于后续治疗的问题，现在患者头痛未再发，查体颈阻阴性，瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏，肌张力正常，肌力V级。已经应用改善循环的药物一周，总病程超过2周，患者也开始下床活动，复查MRI提示与前一次MRI无大的变化。请问继续治疗的话还需要多久？出血是否可以吸收？能的话，多久能够有所吸收？患者现在临床症状并不重，是否可以出院，改用口服药物并门诊随访？

西**影 · 发表于 2011-8-13 00:38

回复 9# louxuanjie

个人认为这个病人还不能够出院。你计算了出血量没有，一般来说要吸收了才能出院的！能否吸收取决于出血量的多少，出血多的话吸收肯定慢些。只是个人意见，不对请高手指教！

f****n · 发表于 2011-8-13 11:20

用尼莫通头痛是破入脑室原因

情**心 · 发表于 2011-10-7 21:32

可以配合中药、针灸治疗！

情**心 · 发表于 2011-10-7 21:32

可以配合中药、针灸治疗！

x****g · 发表于 2011-10-12 21:27

还须2周时间才能吸收，告知患者不能着急

n****2 · 发表于 2011-10-14 17:06

病程才一周就用活血化瘀的药，不知道早不早了点？

y****8 · 发表于 2011-11-12 21:28

暂时不能出院，应等待其吸收后安全出院。

l****0 · 发表于 2011-11-12 23:22

甘露醇 125ml +速尿 20mg q8h交替，必要时加用
尼莫同口服
必要时口服止痛药
可加用镇静药
加对症支持治疗

z****n · 发表于 2012-2-11 19:22

可以作腰穿吧

c****0 · 发表于 2012-2-11 22:16

头痛为脑出血破入脑室，血随脑脊液循环到蛛网膜下腔导致血管痉挛引起的，可与尼莫地平口服，罗通定口服止痛，如果出血量不多，中线无明显移位可予腰穿脑脊液置换。

m****3 · 发表于 2012-2-12 10:07

个人意见：患者现在是相对比较稳定，可以计算出血量，在复查MRI，根据患者情况再决定是否出院，还有前面同志提到脑出血减压问题，循证医学有说急性期不主张积极降压，影响脑灌注，但后期，过了急性期要积极减压。在适度、缓慢、耐受的情况下积极降压。还有就是尼莫地平本身降压功能不是很强。你可以监测一下。

c****3 · 发表于 2012-3-20 22:17

可以做腰大池外引流吧

新*心 · 发表于 2012-4-1 21:10

我想请问脑出血后第几天加活血的呀？还有甘露醇及甘油果糖的减量问题？

w****6 · 发表于 2012-4-4 16:21

此例脑出血地头痛是因为出血破入脑室，**脑膜。可用尼膜同。MRI示：中线右偏，说明有脑水肿，甘露醇和/或甘油果糖继续用。直接加丹参针点滴活血化瘀

李**1 · 发表于 2012-4-29 21:40

期待出血后几天可以用活血化瘀药。

李**1 · 发表于 2012-4-29 21:40

期待出血后几天可以用活血化瘀药。

李**1 · 发表于 2012-4-29 21:40

期待出血后几天可以用活血化瘀药。

l****0 · 发表于 2012-4-29 22:07

其实也不必待血吸收完全的，1.一般血吸收0.7ml/d（个体化差异存在）、1周复查头颅CT后吸收稳定的话，可以考虑出院，但须嘱及时复查头颅CT了解出血情况。2.高血压性脑出血只要血压控制稳定，一般预后还是可以的。仅供参考！呵呵

l****0 · 发表于 2012-4-29 22:32

其实也不必待血吸收完全的，1.一般血吸收0.7ml/d（个体化差异存在）、1周复查头颅CT后吸收稳定的话，可以考虑出院，但须嘱及时复查头颅CT了解出血情况。2.高血压性脑出血只要血压控制稳定，一般预后还是可以的。仅供参考！呵呵

h****e · 发表于 2012-4-30 11:58

尼莫地平的降压作用很弱的，主要是解除脑血管痉挛；脑出血后可**引起血管痉挛。

大**哲 · 发表于 2012-4-30 20:07

适当上调血压继续降颅压。注意复查ct
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